起搏器植入術(shù)后急性期老年患者抑郁傾向及影響因素分析

　      隨著埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的植人量逐年增加，術(shù)后患者的心理問(wèn)題凸顯，其中以抑郁為主要表現(xiàn)。心臟起搏器(PPM)植人的患者術(shù)后心理問(wèn)題雖然沒有ICD植人患者嚴(yán)重，但研究發(fā)現(xiàn)其術(shù)后心理問(wèn)題的發(fā)生率并不低。植人手術(shù)后3個(gè)月為急性期，在這個(gè)時(shí)段患者除了要經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷自然愈合和修復(fù)所帶來(lái)的一系列生理或病理改變，還要適應(yīng)植人物與自身共存這樣一個(gè)狀態(tài)，是很特殊的時(shí)期。筆者以PPM患者為研究對(duì)象，以術(shù)后急性期這個(gè)特殊時(shí)段為研究點(diǎn)，評(píng)估患者的抑郁傾向這個(gè)主要的心理問(wèn)題并尋找主要的影響因素，了解中國(guó)的老年患者在PPM術(shù)后抑郁傾向的發(fā)生情況和主要影響因素，為提高PPM患者生活質(zhì)量提供資料和線索。 　　

　      資料與方法 　　

　      1.1研究對(duì)象2011年8月至2012年8月，由筆者實(shí)施PPM手術(shù)的患者，經(jīng)簽署知情同意書后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。排除以下情況:其它術(shù)者實(shí)施手術(shù)的患者;伴隨如腫瘤、創(chuàng)傷、接受透析的腎功能不全、未控制穩(wěn)定的心力衰竭等對(duì)患者造成明顯持續(xù)性應(yīng)激刺激的疾病;伴明確診斷或可疑有精神疾病;無(wú)獨(dú)立行為能力或不能自主交流;患者和/或家屬不愿參與本研究。 　　

　      1.2資料收集通過(guò)面對(duì)面詢問(wèn)的方法收集患者的一般情況及既往病史，包括性別、年齡、是否診斷高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病等，第幾次手術(shù)等情況。根據(jù)病史、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查明確患者的一些疾病診斷。在患者術(shù)后到出院前詢問(wèn)患者植人手術(shù)后擔(dān)心或引起不適的主要問(wèn)題。 　　

　      1.3抑郁傾向的評(píng)估術(shù)后3個(gè)月，通過(guò)Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁傾向。計(jì)分與評(píng)估:評(píng)定采用1一4計(jì)分制。將20題的得分相加得總分，再將總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分高于53分(含53)，判定為有抑郁傾向。分值越高，抑郁傾向越明顯。 　　

　      1.4統(tǒng)計(jì)分析建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄人數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析一般情況采用描述性分析，率的比較采用才檢驗(yàn)，以P<0.O5為差異具有顯著性。 　　

　      2結(jié)果
　　2.1一般特征共收集有效樣本130例，年齡67.1±11.53(26-92)歲，其中65歲以上老年患者92例，占70.7%，年齡74.2士5.47歲，其中男48例，占52.2%。按照根據(jù)世界衛(wèi)生組織的年齡劃分法:65一74歲為年輕老年期，75}89歲為老年期，90歲以上為長(zhǎng)壽期，將老年患者分為3組，年輕老年組51例(55.4%，老年組40例(43.5%，長(zhǎng)壽組1例(1.1%)092例中伴高血壓病、糖尿病、冠心病分別為61,16,23例，分別占66.3%,17.4%,25.0%2.2PPM植人情況85例(92.4%)患者為植人，6例(6.5%)為第二次植人，1例(1.1%)為第三次植人。植人PPM的病因:高度房室傳導(dǎo)阻滯39例，占42.4%;病竇綜合征27例，占29.3%。心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間歇8例，占8.7%;竇性停搏4例，占4.3%;電池耗竭7例，占7.6%;其他原因7例，占7.6%。植人雙腔起搏器66臺(tái)(71.7%)。 　　

　      2.3抑郁傾向分析根據(jù)量表評(píng)分，130例患者中共有29例出現(xiàn)了抑郁傾向，占22.3%(29/130)，其中25例在老年患者中，發(fā)生率為27.2%(25/92),非老年患者的發(fā)生率為10.5%(4/38)，老年患者和非老年患者抑郁傾向的發(fā)生率有明顯差異。老年患者中年齡與抑郁傾向的發(fā)生率有關(guān)，而不同性別、是否具有高血壓、糖尿病、冠心病以及植人次數(shù)對(duì)抑郁傾向發(fā)生的差異沒有顯著性(表1).
　　2.4抑郁原因分析PPM術(shù)后患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的主要原因是術(shù)后出現(xiàn)新的不適感覺、擔(dān)心起搏器不能正常工作、害怕起搏器不能完全解決自己的問(wèn)題、害怕自己的活動(dòng)影響起搏器的工作。60%具有抑郁傾向的患者由于術(shù)后出現(xiàn)新的不適感覺產(chǎn)生心理問(wèn)題(表2)。 　　

 　　3討論
　　3.1PPM患者出現(xiàn)抑郁傾向的發(fā)生率研究顯示，ICD產(chǎn)生心理問(wèn)題的比例為12.5%一77.8%。本研究中一共有22.3%的患者在PPM術(shù)后急性期發(fā)生了抑郁傾向，雖然這不是普遍現(xiàn)象，但這個(gè)比例不低。而且82.6%(25/29)發(fā)生在65歲以上的老年患者，這與老年人對(duì)疾病的承受力差，社會(huì)功能的逐漸減退，經(jīng)濟(jì)承受力弱等因素有關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)調(diào)查所報(bào)告的老年抑郁癥發(fā)生率大致在13%一27%}8}。而美國(guó)有13%一27%的老年居民存在不同程度的抑郁障礙，85歲以上老人的抑郁癥年發(fā)病率為13.4%}9}。老年患者因其本身等特點(diǎn)很容易出現(xiàn)抑郁傾向，植人起搏器后，其適應(yīng)度會(huì)比其他年齡段的患者要低，所以在治療這些患者軀體疾病的同時(shí)要關(guān)注其心理問(wèn)題，尤其是抑郁傾向的發(fā)生。 　　

　      3.2老年P(guān)PM患者中抑郁傾向的發(fā)生與年齡的增加有關(guān)既往研究顯示，患者術(shù)后擔(dān)心的主要問(wèn)題集中在三個(gè)方面:術(shù)前對(duì)疾病的疑慮、術(shù)中對(duì)手術(shù)的恐懼以及術(shù)后對(duì)植人物的不適應(yīng)。這些問(wèn)題對(duì)于老年患者都是很大的挑戰(zhàn)，而且年齡越大，這些問(wèn)題所帶來(lái)的應(yīng)激會(huì)更加明顯。這與老年患者的社會(huì)功能退化嚴(yán)重有關(guān)。同時(shí)年齡大的患者合并其他疾病的可能大，對(duì)疾病的承受力和適應(yīng)力相對(duì)較小。 　　

　      在老年患者中，筆者發(fā)現(xiàn)年輕老年組的患者和老年組的患者抑郁傾向的發(fā)生有顯著性差異，而其他因素，比如性別、是否伴有高血壓、糖尿病、冠心病都與抑郁傾向的發(fā)生沒有影響，也符合老年人社會(huì)心理的發(fā)展規(guī)律。PPM主要的治療人群是老年患者，且隨著中國(guó)居民壽命的延長(zhǎng)，高齡的患者會(huì)越來(lái)越多，所以關(guān)注這些患者的抑郁傾向可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 　　

　      3.3引起老年患者抑郁傾向的主要因素比較集中本研究發(fā)現(xiàn)，能夠引起術(shù)后患者抑郁傾向的因素有術(shù)后出現(xiàn)新的不適感覺、擔(dān)心起搏器不能正常工作、害怕起搏器不能完全解決自己的問(wèn)題、害怕自己的活動(dòng)影響起搏器的工作。60%具有抑郁傾向的患者由于術(shù)后出現(xiàn)新的不適感覺產(chǎn)生心理問(wèn)題。既往研究顯示，起搏器術(shù)后有30%一61%的患者出現(xiàn)了手術(shù)前沒有的癥狀;49.5%的患者經(jīng)常擔(dān)心器械質(zhì)量問(wèn)題;28.6%的患者懷疑手術(shù)沒有做好;;1.8%的患者認(rèn)為器械工作不正常;12.%的患者擔(dān)心疾病發(fā)展器械不夠安全。出現(xiàn)手術(shù)后心理障礙的患者往往存在長(zhǎng)期過(guò)分關(guān)注起搏器，一旦有其它不適癥狀或疾病，都會(huì)歸咎于心律植人器械。因此對(duì)患者隨訪時(shí)，應(yīng)該以解決他們遇到的疑難問(wèn)題為目標(biāo)，才能消除他們產(chǎn)生心理問(wèn)題的根源。讓患者充分了解起搏器的工作原理和工作狀態(tài)，使其逐漸接受和淡化引起的不適，指導(dǎo)患者掌握自我放松技能是解決患者心理問(wèn)題的重要手段。 　　

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