起搏器植入術后急性期老年患者抑郁傾向及影響因素分析

　      隨著埋藏式心臟轉復除顫器(ICD)的植人量逐年增加，術后患者的心理問題凸顯，其中以抑郁為主要表現(xiàn)。心臟起搏器(PPM)植人的患者術后心理問題雖然沒有ICD植人患者嚴重，但研究發(fā)現(xiàn)其術后心理問題的發(fā)生率并不低。植人手術后3個月為急性期，在這個時段患者除了要經(jīng)歷手術創(chuàng)傷自然愈合和修復所帶來的一系列生理或病理改變，還要適應植人物與自身共存這樣一個狀態(tài)，是很特殊的時期。筆者以PPM患者為研究對象，以術后急性期這個特殊時段為研究點，評估患者的抑郁傾向這個主要的心理問題并尋找主要的影響因素，了解中國的老年患者在PPM術后抑郁傾向的發(fā)生情況和主要影響因素，為提高PPM患者生活質(zhì)量提供資料和線索。 　　

　      資料與方法 　　

　      1.1研究對象2011年8月至2012年8月，由筆者實施PPM手術的患者，經(jīng)簽署知情同意書后進行長期隨訪。排除以下情況:其它術者實施手術的患者;伴隨如腫瘤、創(chuàng)傷、接受透析的腎功能不全、未控制穩(wěn)定的心力衰竭等對患者造成明顯持續(xù)性應激刺激的疾病;伴明確診斷或可疑有精神疾病;無獨立行為能力或不能自主交流;患者和/或家屬不愿參與本研究。 　　

　      1.2資料收集通過面對面詢問的方法收集患者的一般情況及既往病史，包括性別、年齡、是否診斷高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病等，第幾次手術等情況。根據(jù)病史、體格檢查和相應的輔助檢查明確患者的一些疾病診斷。在患者術后到出院前詢問患者植人手術后擔心或引起不適的主要問題。 　　

　      1.3抑郁傾向的評估術后3個月，通過Zung抑郁自評量表評估患者的抑郁傾向。計分與評估:評定采用1一4計分制。將20題的得分相加得總分，再將總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標準分。抑郁評定的分界值為標準分高于53分(含53)，判定為有抑郁傾向。分值越高，抑郁傾向越明顯。 　　

　      1.4統(tǒng)計分析建立數(shù)據(jù)庫錄人數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析一般情況采用描述性分析，率的比較采用才檢驗，以P<0.O5為差異具有顯著性。 　　

　      2結果
　　2.1一般特征共收集有效樣本130例，年齡67.1±11.53(26-92)歲，其中65歲以上老年患者92例，占70.7%，年齡74.2士5.47歲，其中男48例，占52.2%。按照根據(jù)世界衛(wèi)生組織的年齡劃分法:65一74歲為年輕老年期，75}89歲為老年期，90歲以上為長壽期，將老年患者分為3組，年輕老年組51例(55.4%，老年組40例(43.5%，長壽組1例(1.1%)092例中伴高血壓病、糖尿病、冠心病分別為61,16,23例，分別占66.3%,17.4%,25.0%2.2PPM植人情況85例(92.4%)患者為植人，6例(6.5%)為第二次植人，1例(1.1%)為第三次植人。植人PPM的病因:高度房室傳導阻滯39例，占42.4%;病竇綜合征27例，占29.3%。心房顫動伴長RR間歇8例，占8.7%;竇性停搏4例，占4.3%;電池耗竭7例，占7.6%;其他原因7例，占7.6%。植人雙腔起搏器66臺(71.7%)。 　　

　      2.3抑郁傾向分析根據(jù)量表評分，130例患者中共有29例出現(xiàn)了抑郁傾向，占22.3%(29/130)，其中25例在老年患者中，發(fā)生率為27.2%(25/92),非老年患者的發(fā)生率為10.5%(4/38)，老年患者和非老年患者抑郁傾向的發(fā)生率有明顯差異。老年患者中年齡與抑郁傾向的發(fā)生率有關，而不同性別、是否具有高血壓、糖尿病、冠心病以及植人次數(shù)對抑郁傾向發(fā)生的差異沒有顯著性(表1).
　　2.4抑郁原因分析PPM術后患者產(chǎn)生心理問題的主要原因是術后出現(xiàn)新的不適感覺、擔心起搏器不能正常工作、害怕起搏器不能完全解決自己的問題、害怕自己的活動影響起搏器的工作。60%具有抑郁傾向的患者由于術后出現(xiàn)新的不適感覺產(chǎn)生心理問題(表2)。 　　

 　　3討論
　　3.1PPM患者出現(xiàn)抑郁傾向的發(fā)生率研究顯示，ICD產(chǎn)生心理問題的比例為12.5%一77.8%。本研究中一共有22.3%的患者在PPM術后急性期發(fā)生了抑郁傾向，雖然這不是普遍現(xiàn)象，但這個比例不低。而且82.6%(25/29)發(fā)生在65歲以上的老年患者，這與老年人對疾病的承受力差，社會功能的逐漸減退，經(jīng)濟承受力弱等因素有關。近年來國內(nèi)調(diào)查所報告的老年抑郁癥發(fā)生率大致在13%一27%}8}。而美國有13%一27%的老年居民存在不同程度的抑郁障礙，85歲以上老人的抑郁癥年發(fā)病率為13.4%}9}。老年患者因其本身等特點很容易出現(xiàn)抑郁傾向，植人起搏器后，其適應度會比其他年齡段的患者要低，所以在治療這些患者軀體疾病的同時要關注其心理問題，尤其是抑郁傾向的發(fā)生。 　　

　      3.2老年PPM患者中抑郁傾向的發(fā)生與年齡的增加有關既往研究顯示，患者術后擔心的主要問題集中在三個方面:術前對疾病的疑慮、術中對手術的恐懼以及術后對植人物的不適應。這些問題對于老年患者都是很大的挑戰(zhàn)，而且年齡越大，這些問題所帶來的應激會更加明顯。這與老年患者的社會功能退化嚴重有關。同時年齡大的患者合并其他疾病的可能大，對疾病的承受力和適應力相對較小。 　　

　      在老年患者中，筆者發(fā)現(xiàn)年輕老年組的患者和老年組的患者抑郁傾向的發(fā)生有顯著性差異，而其他因素，比如性別、是否伴有高血壓、糖尿病、冠心病都與抑郁傾向的發(fā)生沒有影響，也符合老年人社會心理的發(fā)展規(guī)律。PPM主要的治療人群是老年患者，且隨著中國居民壽命的延長，高齡的患者會越來越多，所以關注這些患者的抑郁傾向可以提高患者術后生活質(zhì)量。 　　

　      3.3引起老年患者抑郁傾向的主要因素比較集中本研究發(fā)現(xiàn)，能夠引起術后患者抑郁傾向的因素有術后出現(xiàn)新的不適感覺、擔心起搏器不能正常工作、害怕起搏器不能完全解決自己的問題、害怕自己的活動影響起搏器的工作。60%具有抑郁傾向的患者由于術后出現(xiàn)新的不適感覺產(chǎn)生心理問題。既往研究顯示，起搏器術后有30%一61%的患者出現(xiàn)了手術前沒有的癥狀;49.5%的患者經(jīng)常擔心器械質(zhì)量問題;28.6%的患者懷疑手術沒有做好;;1.8%的患者認為器械工作不正常;12.%的患者擔心疾病發(fā)展器械不夠安全。出現(xiàn)手術后心理障礙的患者往往存在長期過分關注起搏器，一旦有其它不適癥狀或疾病，都會歸咎于心律植人器械。因此對患者隨訪時，應該以解決他們遇到的疑難問題為目標，才能消除他們產(chǎn)生心理問題的根源。讓患者充分了解起搏器的工作原理和工作狀態(tài)，使其逐漸接受和淡化引起的不適，指導患者掌握自我放松技能是解決患者心理問題的重要手段。 　　

　      參考文獻 　　

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