老年高血壓患者并發(fā)心房顫動危險因素分析

        高血壓是產(chǎn)生心房顫動的主要病因之一，隨著我國老齡化進程的加快，老年人高血壓發(fā)病率的不斷升高，心房顫動的發(fā)病率也逐漸升高，在80歲以上人群中可高達7.5%[1]。心房顫動是老年患者常見的心律失常，可導(dǎo)致心衰、腦卒中等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了老年患者的健康及生活質(zhì)量。為進一步分析老年高血壓患者并發(fā)心房顫動的危險因素，本研究選取了120例在我院診治的老年高血壓患者，回顧性分析了其臨床資料?，F(xiàn)報告如下。 
        1　資料與方法 
        1.1　一般資料：選取我院2009年1月～2013年1月期間診治的120例老年高血壓患者，選取對象均符合世界衛(wèi)生組織、國際高血壓學(xué)會及美國紐約心臟學(xué)會制定的高血壓的診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)心房顫動的對象符合2006年ACC/AHA/ESC制定的房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性心房顫動、心臟瓣膜病、擴張型心肌病、冠心病等疾病患者。選取對象年齡65～85歲，平均(68.5±12.8)歲。其中男70例，女50例。觀察組高血壓并發(fā)心房顫動者60例，男36例，女24例，平均(69.8±14.7)歲，高血壓病程平均(9.8±5.5)年;對照組高血壓未并發(fā)心房顫動者60例，男34例，女26例，平均(63.7±13.8)歲，高血壓病程平均(9.9±5.4)年。
 

        1.2　方法：①對患者進行詳細(xì)的病史采集及體格檢查，詳細(xì)記錄患者的一般資料及體檢信息，如：性別、年齡、高血壓的病程及分級、心功能分級、腦血管疾病史、合并糖尿病等;②心臟心電圖檢查：選取對象均進行12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，記錄有無心律失常，必要時行動態(tài)心電圖檢查;③心臟彩色多普勒超聲檢查：所有對象均檢測左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔厚度(IVST);④ 計算左室重量指數(shù)[5]：[(LVEDD+LVPWT+IVST)3-LVEDD3]×1.04-13.6/身高2.7;⑤實驗室檢查：選取對象均進行空腹血糖、血脂、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)檢測。 
        1.3　統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
        2　結(jié)果　　

        觀察組和對照組的患者在性別、高血壓的病程及分級、合并糖尿病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在年齡、心功能分級、腦血管疾病史方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組和對照組患者在LVEDD、LVPWT及IVST方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在LAD、LVEF、左室重量指數(shù)方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組患者在空腹血糖、血脂HDL-C、BUN、Cr方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在血脂TG、TC、LDL-C方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 
        3　討論　　

        心房顫動是嚴(yán)重影響老年人健康的常見的心血管疾病之一，其致殘率和致死率較高，是導(dǎo)致老年人缺血性腦卒中的獨立危險因素，且當(dāng)心血管疾病的危險因素糾正后，心房顫動的致死率和致殘率仍未下降[2]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對心房顫動的病因和防治越來越予以關(guān)注[3]。心房顫動的主要病因之一是高血壓，高血壓患者的心房機械-電生理機制發(fā)生改變，導(dǎo)致心房的電位活動異常，從而觸發(fā)心房顫動。且研究證實高血壓患者并發(fā)心房顫動的幾率遠(yuǎn)大于正常人，如果高血壓患者左心室厚度增加，其并發(fā)心房顫動的危險就隨之增加[4]。因此，可以通過臨床干預(yù)高血壓患者并發(fā)心房顫動的相關(guān)危險因素來降低心房顫動的并發(fā)和復(fù)發(fā)，對老年高血壓患者來說具有重要的臨床意義?！　?/p>

        本研究通過對60例老年高血壓并發(fā)心房顫動患者和60例老年高血壓未并發(fā)心房顫動患者的相關(guān)危險因素進行了回顧性研究，結(jié)果觀察組和對照組的患者在性別、高血壓的病程及分級、合并糖尿病、LVEDD、LVPWT、IVST、空腹血糖、HDL-C、BUN、Cr方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在年齡、心功能分級、腦血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指數(shù)、TG、TC、LDL-C方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);老年患者機體功能減退，心功能生理性減退，長期的高血壓狀態(tài)可致使左房容積和左心室壓力負(fù)荷增加，使得LAD增大，左室重量增加，心肌損傷或重構(gòu)導(dǎo)致了心功能進一步減退，心臟射血分?jǐn)?shù)降低，心房機械-電生理機制異常的幾率就增大[5]。因此，老年高血壓患者并發(fā)心房顫動的幾率就增加[6]。心房顫動可增加腦中風(fēng)的危險，有腦血管疾病病史的老年高血壓患者發(fā)生腦中風(fēng)的危險性越大，且心房顫動患者因胃腸道靜脈回流障礙，導(dǎo)致進食脂類減少，因此，TG、TC、LDL-C會下降，和本研究的觀察組腦血管疾病病史明顯高于對照組，觀察組TG、TC、LDL-C明顯低于對照組相一致?！　?/p>

        綜上所述，年齡、心功能分級、腦血管疾病史、LAD、LVEF、左室重量指數(shù)、TG、TC、LDL-C是老年高血壓患者并發(fā)心房顫動的危險因素，臨床針對其危險因素可早期進行干預(yù)，以降低心房顫動的并發(fā)和復(fù)發(fā)，對提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量和延長壽命，具有重要臨床意義。 
        4　參考文獻 
        [1]　溫　燕.維拉帕米對老年陣發(fā)性心房顫動療效的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：248.

        [2]MercaldiCJ，Ciarame[x]taroM，HahnB，etal.Costefficiencyofanticoagulationwithwarfarintopreventstrokeinmedicarebeneficiarieswithnonvalvularatrialfibrillation[J].Stroke，2011，42(1)：112.

        [3]　陳灝珠.心房顫動診斷與治療的進展和展望[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(2)：82.

        [4]　林文輝，邵健智，王齊增，等.高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能變化與心房顫動關(guān)系的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(1)：74.

        [5]　穆金興，郝俊華，王連芹，等.老年心房顫動的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2008，17(30)：4712.

        [6]　瞿　龍，趙國忠，葉　瑜，等.原發(fā)性高血壓發(fā)生心房顫動的危險因素[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21(2)：132.

        [收稿日期：2013-08-25　編校：陳偉/鄭英善]