前列腺疾病超聲普查的意義及與年齡、職業(yè)的相關(guān)性探討

　  作者：張 慧，馬曉英，唐 霞 作者單位：250001 山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)司令部門診部

　　【關(guān)鍵詞】 前列腺疾病 超聲普查 年齡 職業(yè) 相關(guān)性探討

　　前列腺是男性的一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，是男性生殖泌尿系統(tǒng)中常出現(xiàn)問題的部位。前列腺的檢查方法主要依靠直腸指診和超聲檢查，超聲檢查是主要的檢查方法之一。我們隨機(jī)抽取2007—2010年記錄在案的1756例健康查體者的前列腺超聲檢查資料，分析不同年齡、不同職業(yè)前列腺疾病的檢出率，并探討其發(fā)病原因，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療的目的。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　全組1756例，職業(yè)分別為機(jī)關(guān)工作人員、司機(jī)、學(xué)校老師及工勤服務(wù)人員，年齡20~81歲。以職業(yè)不同分為機(jī)關(guān)組、司機(jī)組、教師組、工勤組;以10歲為一個(gè)年齡段分成20~29歲組、30~39組、40~49歲組、50~59歲組、60~69歲組和≥70歲6個(gè)組。分別統(tǒng)計(jì)各組前列腺疾病的檢出人數(shù)和檢出率。

　　1.2 方法

　　采用開立SSI-5000型彩色多普勒超聲顯像儀，凸陣探頭，頻率為2～5MHz，在膀胱中等充盈時(shí)經(jīng)腹壁探測(cè)。

　　1.3 B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　正常前列腺經(jīng)腹壁探測(cè)：(1)上下徑<3cm，橫徑<4cm，前后徑<2cm。內(nèi)腺與外腺比值0.35左右[1]。(2)橫切面圖形呈左右對(duì)稱的栗子形或新月形，包膜回聲呈形態(tài)整齊的增強(qiáng)光帶，內(nèi)部回聲為散在的細(xì)小光點(diǎn)，均勻分布[2]。良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體積增大。前列腺三徑線測(cè)值大于正常，即長(zhǎng)、寬、厚分別>3cm、4cm和2cm，并以后徑增大相對(duì)明顯[3]。慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：前列腺大小正?；蜉p度增大，左右兩側(cè)基本對(duì)稱，包膜完整而不光滑，內(nèi)部回聲呈彌漫性增強(qiáng)，較致密但不均勻[3]。前列腺腫塊：前列腺惡性腫瘤、前列腺膿腫、前列腺囊腫通常以腫塊的形式存在，它們各自不同的病理基礎(chǔ)有著各自不同的聲像圖表現(xiàn)[3]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 年齡與前列腺疾病

　　前列腺增生隨著年齡的增大，發(fā)病率升高，其檢出率與年齡呈正相關(guān)，各受檢組前列腺增生檢出率，見表1。20~29歲和30~39歲兩組檢出率很低，40~49歲、50~59歲和60~69歲三組呈上升趨勢(shì)，≥70歲組高;前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，95%以上得到確診的病例年齡在45~89歲之間，平均年齡為72歲，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。本組前列腺腫瘤共檢出2例，均發(fā)生在60歲以上的年齡組;前列腺炎及前列腺囊腫的發(fā)病與年齡無明顯差異。表1 不同年齡前列腺疾病檢出情況

　　2.2 職業(yè)與前列腺疾病

　　前列腺炎與生活習(xí)慣及所從事的職業(yè)關(guān)系密切。久坐辦公室的機(jī)關(guān)工作人員、司機(jī)(特別是長(zhǎng)途汽車司機(jī))，因長(zhǎng)期坐立壓迫會(huì)陰部，使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，易引起無菌性前列腺炎，發(fā)病率高。另外，與久坐不能及時(shí)排尿、喝水少等也有一定的關(guān)系。調(diào)查顯示，前列腺炎患者占男科門診的30%～50%，其中以上述職業(yè)居多;前列腺增生、前列腺腫瘤及前列腺囊腫與職業(yè)無明顯差異，見表2。表2 不同職業(yè)前列腺疾病檢出情況

　　3 討論

　　前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一個(gè)器官，分為內(nèi)腺與外腺。常見的前列腺疾病有良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等。良性前列腺增生，也稱良性前列腺肥大，為男性老年常見病。從病理學(xué)角度說，細(xì)胞增多為增生，細(xì)胞增大為肥大。前列腺增生病理學(xué)證實(shí)是細(xì)胞增多，而不是細(xì)胞肥大，因此，正確命名應(yīng)為良性前列腺增生癥，簡(jiǎn)稱前列腺增生。前列腺增生的發(fā)生和發(fā)展是多因素的，年齡的增加是前列腺增生的決定因素。前列腺是雄性激素的依賴器官，有學(xué)者認(rèn)為：睪酮、二氫睪酮、雌激素雙重調(diào)控前列腺的生長(zhǎng)、發(fā)育，隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素代謝障礙，三者的比例失調(diào)導(dǎo)致不同程度的腺體和(或)纖維、肌組織增生。本組資料顯示，前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致。一般在50歲以后出現(xiàn)癥狀，發(fā)病率是從45歲就呈明顯上升趨勢(shì)。在本組<50歲的前列腺增生中，其聲像圖以前列腺均勻?qū)ΨQ性增大為特征，上下徑增大明顯，左右徑變化不大，前列腺形態(tài)失常不明顯，但可合并前列腺結(jié)石及前列腺囊性改變。而50歲以上前列腺增生者，超聲顯示前列腺各徑線均不同程度的增大，以前后徑增大更為明顯，形態(tài)失常呈類球形，或不規(guī)則形，可向膀胱內(nèi)凸出，出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，其邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，無包膜，彩色多普勒檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊亦可見彩色低速血流譜，合并前列腺結(jié)石較多見，部分出現(xiàn)殘余尿和尿潴留。前列腺癌早期多無任何癥狀，即使有所不適，多數(shù)會(huì)想到良性前列腺增生，也不足以引起人們的重視。95%的前列腺癌發(fā)生于60歲以上的老年男性，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年提高。在我國(guó)約80%的病人首先發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，然后才被確診為前列腺癌。因此，對(duì)于中老年人群而言，及早進(jìn)行前列腺癌普查是一種較為科學(xué)的手段。前列腺炎的患病率與職業(yè)關(guān)系密切，其易感人群主要是司機(jī)、長(zhǎng)期伏案工作者、電腦從業(yè)人員、商務(wù)人士、大學(xué)生等職業(yè)群。據(jù)相關(guān)專家分析：不良的生活習(xí)慣、久坐、熬夜、騎自行車、性生活不規(guī)律、飲水少等是慢性前列腺炎找上門來的“誘餌”。久坐使前列腺和盆腔受壓充血，血流緩慢淤滯，局部代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)病原體的抵抗力減弱，誘發(fā)前列腺炎;前列腺囊腫可為先天性，也可由炎癥引起，與年齡及職業(yè)分布無明顯關(guān)系。經(jīng)腹超聲檢查是前列腺疾病普查的簡(jiǎn)便而可靠的影像學(xué)檢查方法，診斷符合率高達(dá)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)前列腺疾病有重要臨床意義。對(duì)于前列腺不對(duì)稱增大、增生伴有慢性炎癥和(或)結(jié)石及前列腺回聲不均勻者，應(yīng)進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲檢查或行前列腺穿刺活檢以明確診斷，注意前列腺癌的可能，避免因經(jīng)腹超聲檢查，分辨率較低不能清晰顯示前列腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，引起前列腺微小癌漏診。