整體護(hù)理在上消化道出血患者急救中應(yīng)用觀察

         上消化道出血是臨床常見的急癥之一，主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，具有起病急、病情重及變化快等特點(diǎn)，急性大出血可致周圍器官循環(huán)衰竭，若不及時(shí)搶救可危及患者生命，病死率很高 [1]。因此臨床上給予積極有效的急救及科學(xué)的護(hù)理方法是搶救成功的關(guān)鍵，可有效改善治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。筆者觀察整體護(hù)理在上消化道出血患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年2月收治的42例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)血常規(guī)等檢查，輕度出血9例，中度出血23例，重度出血10例。其中消化性潰瘍13例，肝硬化9例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌7例，食管癌4例，胃癌1例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組21例。對(duì)照組男15例，女6例，年齡23～72歲，平均45.7歲。觀察組男 14例，女7例，年齡21～71歲，平均46.4歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理;觀察組接診時(shí)即對(duì)患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)的評(píng)估，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，對(duì)患者按程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)[2]。

         1.3 護(hù)理程序

         1.3.1 護(hù)理評(píng)估：①病因評(píng)估：詳細(xì)詢問患者繼往病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的病因做出初步評(píng)估，再行詳細(xì)檢查做出準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)了解患者生活作息時(shí)間及不良嗜好。②身體評(píng)估：行全面檢查，檢測(cè)體溫、呼吸、脈搏與血壓等各項(xiàng)生命體征，全面了解患者的身體情況，對(duì)患者身體進(jìn)行評(píng)估，為制定護(hù)理計(jì)劃提供參考依據(jù)。

         1.3.2 護(hù)理目標(biāo)：①及時(shí)糾正患者的血容量問題，以保證患者生命體征的穩(wěn)定，密切觀察患者病情發(fā)展，尤其要注意患者再出血的征像。②向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，給予一定的心理輔導(dǎo)，幫助患者消除心理障礙。③由于身體虛弱，患者需臥床休養(yǎng)，期間護(hù)理人員應(yīng)盡力滿足其生理、生活需要，給予全面的護(hù)理，配合治療措施，消除引起患者不適的癥狀。

         1.3.3 急救護(hù)理措施：①及時(shí)補(bǔ)充血容量：急救時(shí)，迅速建立靜脈通路以補(bǔ)充血容量，可用5%葡萄糖氯化鈉溶液或代血漿作為代用品，如患者大量出血，則應(yīng)及時(shí)配血、備血，在患者情況穩(wěn)定后，可用套管針輸入足夠的全血或血液制劑，以保證血容量維持有效循環(huán)[3]。②止血：對(duì)于大量出血患者可應(yīng)用洛賽克靜脈推注40 mg/d，同時(shí)給予立止血靜脈和肌內(nèi)注射各1 kU，其他止血類藥物應(yīng)遵從醫(yī)囑使用。③監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、呼吸、神志及嘔吐、便血的量等，需要尤為注意血壓及心率這兩項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，以評(píng)估治療的效果及病情的發(fā)展。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者出血期間應(yīng)保持臥床休養(yǎng)，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐引起窒息?；颊邍?yán)重嘔血時(shí)，應(yīng)禁食，在病情趨向穩(wěn)定后，再指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)易消化的食物。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔、完整，及時(shí)清除嘔吐物及更換清潔衣服。做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔、衛(wèi)生，檢查口腔黏膜的完整性，根據(jù)情況給予對(duì)癥處理。定期清潔并更換床單、被套，以保持床鋪清潔、平整[4]。⑤心理護(hù)理：多數(shù)患者會(huì)因?yàn)槌鲅a(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)以親切、誠懇的語言與患者進(jìn)行溝通交流，給予理解和同情，取得患者的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。⑥出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑持續(xù)用藥，不要亂服其他藥物，以免誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā);指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴食暴飲，忌食辛辣、刺激性食物，同時(shí)忌煙忌酒。注意休息，勞逸結(jié)合，保持樂觀的情緒和良好的生活習(xí)慣。

         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2 結(jié)果
 

         經(jīng)對(duì)比分析，觀察組的治療有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的52.4%，可見觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。3 討論上消化道出血病情危急，易造成失血性休克，從而導(dǎo)致循環(huán)衰竭而危及患者生命安全，應(yīng)及時(shí)給予積極有效的急救及護(hù)理措施。本次探究采用整體護(hù)理對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)以全面了解患者的病情，并做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再針對(duì)每位患者制訂出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照程序來實(shí)施操作，療效甚為顯著，可有效改善治療結(jié)果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用了整體護(hù)理方法，觀察組的治療有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的52.4%，護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在對(duì)上消化道出血患者的急救中應(yīng)用整體護(hù)理，通過有效的止血治療和護(hù)理，治愈率很高，有效提高了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

         4 參考文獻(xiàn)

         [1] 張治沛,曹 娟,周高東,等.上消化道出血86例的臨床診療研究 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(5):389.
 

         [2] 程榮榮.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(25):7.
 

         [3] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:241.
 

         [4] 梁 冰.上消化道出血患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(33):25.
 

         [收稿日期：2014-04-13 編校：蘇建東]