2022 CSCO｜葉雄俊教授：立足臨床實(shí)際治腎癌，緊追國際步伐謀發(fā)展

醫(yī)脈通：我國的自有國情使得國內(nèi)患者人群的特征與國外有著較大差異，請您聊聊現(xiàn)階段我國腎癌患者的診治概況，和國外的差異體現(xiàn)在哪些方面，有沒有合適的解決方案？

葉雄俊教授：

近十年來，我國腎癌的診治已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，特別是新的治療方案及國產(chǎn)藥物的出現(xiàn)，使得腎癌的診治基本跟上了國際步伐。但我認(rèn)為與國外相比，我們還存在兩個(gè)方面的不足。

首先，我國腎癌的早診早治工作尚顯不足。我認(rèn)為主要原因是我國幅員遼闊、人口眾多，全國各地在腫瘤的早診早治方面存在較大差距，尤其是廣大的農(nóng)村地區(qū)對于腎癌的早期診斷工作還做得不夠。腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，因此我呼吁，生活在我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的群眾應(yīng)每年參加一次常規(guī)的體檢！實(shí)際上，簡易方便的B超檢查就能早期發(fā)現(xiàn)腎癌，提高早診早治的比例。落實(shí)腎癌的早診早治工作，可進(jìn)一步提升后期治療效果，其重要性不言而喻。

其次，我國創(chuàng)新藥物的發(fā)展使得腎癌的治療方興未艾，但國內(nèi)創(chuàng)新藥物的研發(fā)水平與世界發(fā)達(dá)國家之間還存在一定差距。但我個(gè)人堅(jiān)信，通過我們醫(yī)療工作者、科研工作者和廣大的藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)的共同努力，我國創(chuàng)新藥物的研發(fā)水平未來能夠趕上國際步伐，使我國更多的腎癌患者得到更好的藥物治療。

我們需要在長期工作中不斷努力，彌補(bǔ)這兩方面的不足，使我國腎癌的診治邁向新高度。

醫(yī)脈通：本次CSCO大會上多位專家就低危轉(zhuǎn)移性腎癌的靶向和免疫聯(lián)合的使用進(jìn)行了探討，想請您從臨床角度，談?wù)勥@部分患者該如何選擇治療方案？

葉雄俊教授：

在臨床上，醫(yī)生首先通過風(fēng)險(xiǎn)分層（例如MSKCC評分、IMDC評分）將低危轉(zhuǎn)移性腎癌與中、高危轉(zhuǎn)移性腎癌進(jìn)行區(qū)別，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)分層的結(jié)果也為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究（例如CheckMate 214研究、KEYNOTE 426等研究）的結(jié)果和CSCO腎癌指南的（低危人群更適合靶向治療），對于低危轉(zhuǎn)移性腎癌后續(xù)的治療方案，我個(gè)人更加傾向于選擇單用靶向藥物進(jìn)行治療。

主要基于兩方面的考慮，一是單用靶向藥物能取得與靶免聯(lián)合治療方案類似的療效。所以對于這種低危轉(zhuǎn)移性腎癌患者，單用靶向藥物就可獲得較好的長期生存獲益。

第二，免疫藥物或靶免聯(lián)合方案的治療相關(guān)不良反應(yīng)（AEs）處理較為繁瑣，并且會增加患者的醫(yī)療支出。既然通過單靶藥物就能達(dá)到不錯的療效，從減少AEs與醫(yī)療支出的角度來說，對于低危轉(zhuǎn)移性腎癌患者，我個(gè)人支持并且傾向于應(yīng)用單靶藥物。

醫(yī)脈通：目前學(xué)術(shù)界對腎癌輔助治療進(jìn)行了多種探索，但I(xiàn)Mmotion 010、PROSPER、CheckMate 914等研究的結(jié)果均不盡如人意，想請您談?wù)勀壳澳I癌輔助治療的情況以及后續(xù)可能的發(fā)展方向。

葉雄俊教授：

腎癌輔助治療是我們外科醫(yī)生需要經(jīng)常面對和思考的問題。落實(shí)到具體臨床工作中，即需要評估術(shù)后的患者是否需要進(jìn)行靶向或免疫治療，實(shí)際上患者對此也非常關(guān)心。

在靶向治療和免疫治療時(shí)代，新型藥物的臨床試驗(yàn)取得諸多進(jìn)展突破，盡管有些試驗(yàn)的結(jié)果不盡如人意，但我們應(yīng)注意到，仍有研究取得不錯的陽性結(jié)果。例如針對術(shù)后腎癌患者的S-TRAC研究，舒尼替尼對比安慰劑改善了患者的無疾病生存期（DFS），取得臨床獲益。同樣，KEYNOTE 564研究的結(jié)果也表明，接受帕博利珠單抗輔助治療的高危腎癌患者可以獲得持續(xù)臨床獲益。

我認(rèn)為腎癌術(shù)后輔助治療的發(fā)展值得期待，但需強(qiáng)調(diào)的是，臨床中我們一定要把握好治療適應(yīng)證的選擇。高危、分期為T3、T4期、局部晚期或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎細(xì)胞癌患者，通過術(shù)后的免疫治療有望在達(dá)到DFS獲益的基礎(chǔ)上取得長期的生存獲益。除此之外，我們還需在用藥方案規(guī)范、療效評價(jià)以及相關(guān)不良反應(yīng)的管理等方面進(jìn)行更加充分和深入的了解，以保障患者的獲益大化。