腹股溝皮瓣修復手部軟組織缺損的術后護理

【摘要】  目的：探討腹股溝皮瓣修復手部軟組織缺損的術后臨床護理效果。方法：對197例腹股溝皮瓣修復手部軟組織缺損的術后護理患者進行了回顧性分析。結(jié)果：本組患者皮瓣全部成活。其中5例發(fā)生血管危象早期癥狀，經(jīng)處理后皮瓣成活；2例皮瓣邊緣因縫合太密出現(xiàn)青紫，予間斷拆除縫線后皮瓣也成活。結(jié)論：術后做好患者的心理護理，指導合適的體位，密切觀察皮瓣血供，是確保手術成功的關鍵。

【關鍵詞】  手損傷 外科皮瓣 術后護理

　　資料與方法
   
　　1999年11月～2006年12月采用腹股溝皮瓣修復手部軟組織缺損197例，保留了傷指的長度和手指大部分功能［1］。男153例，女44例，年齡17～68歲，平均28.1歲。受傷類型：磨損傷184例，燒傷6例，潰瘍4例，擠壓傷3例，其中合并甲床完全缺損10例，指骨骨折23例，屈肌腱斷裂18例，伸肌腱斷裂25例（3例伴肌腱缺損）。皮瓣面積（3～6）cm×（2～3）cm。術后5例發(fā)生血管危象，經(jīng)積極處理后皮瓣成活；2例皮瓣邊緣因縫合太密出現(xiàn)青紫，予間斷拆除縫線后皮瓣成活；2例術后10天，患者下地活動時滑倒至皮瓣完全撕脫，經(jīng)創(chuàng)面換藥游離植皮后愈合；其余皮瓣全部成活良好。隨訪2～18個月，4例感覺皮瓣臃腫（2%），2例感覺腹部瘢痕有較輕度影響（1%）。191例對皮瓣外形和手功能均滿意。
   
　　手術方法：傷指清創(chuàng)、修復肌腱，指骨骨折后根據(jù)病人要求，在同側(cè)或?qū)?cè)中下腹逆行掀起皮瓣［2］，長度比例不超過1.5∶1.0（8cm∶6cm）?？拷ぐ赀h端可以適當修薄，以不影響血供為原則。將皮瓣與傷指縫合后用繃帶將肢體固定于舒適位置，防止皮瓣過度牽拉或扭轉(zhuǎn)。術后7～10天拆線。術后3周起手橡皮筋阻斷血流，1小時后如皮瓣循環(huán)良好，說明皮瓣與手指已建立循環(huán)，可以斷蒂。
   
　　做好術后心理護理，患者應安置在安靜、清潔、通風的病室，室溫保持在25℃左右，使傷口干燥，避免感染及皮膚接觸面潰爛，凡腋下、手指間皮膚面互相接觸處要用棉墊紗布隔開。
   
　　術后體位護理：術后患者平臥3天，以仰臥為宜；患肢下熱薄枕，防止患肢擔空過久產(chǎn)生疲勞及慢性牽拉，引起疼痛、撕脫；雙腿微屈，膝下墊軟枕，以減輕腹部張力；囑患者放松褲帶，避免受壓，影響血運。
   
　　密切觀察腹股溝皮瓣的血供：術后早期需要特別注意觀察皮瓣色澤、溫度、腫脹程度等，毛細血管充盈時間，一般每1～2小時觀察1次。值得注意的是，不能機械地根據(jù)醫(yī)囑觀察護理，術后48小時內(nèi)要密切注意患者的血供，應隨時觀察并及時匯報，同時應提高觀察皮瓣血供正常及非正常的判斷能力。
   
　　術后功能鍛煉的指導：向患者說明鍛煉的重要性及具體方法。第1步：術后1周，教會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關節(jié)粘連、僵硬，影響功能，做運動時，囑患者健手扶住患手皮瓣，動作要適度，次數(shù)不宜過多，以免引起脫出，每日早晚各做1次。第2步：術后3周，鼓勵患者下地活動，首先在室內(nèi)活動，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側(cè)上肢的活動，以增強得體機能，利于傷口愈合。第3步：術后3周斷蒂后，指導患者做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動。
   
　　討論
   
　　腹股溝帶蒂皮瓣移植手術操作簡單，成功率高，盡管皮瓣移植后傷指的外觀、感覺不十分理想，但它確實有效地覆蓋了創(chuàng)面，保留了傷指長度，恢復了大部分手指功能。據(jù)觀察分析得知，術后護理效果的好壞，決定了手術的成功率。在術后觀察及護理中，要及時發(fā)現(xiàn)各種問題，若出現(xiàn)疏漏，將導致手術的失敗。特別是后期功能鍛煉的指導，對患手功能的恢復作用更大，因此，腹部帶蒂移植術的護理工作對鞏固手術療效、促進患者康復有著及其重要的意義。

【參考文獻】
  　　1 劉遵勇,姜德欣,姜波,等.多種皮瓣修復拇指軟組織缺損的臨床應用.中華手外科雜志,2005,21（4）:211-212.

　　2 周標.腹部管狀皮瓣移植治療手指脫套傷.中華手外科雜志,2005,21（4）:114.

作者：陳建萍 葉冀華

作者單位：526040廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會醫(yī)院骨傷手外科