變應(yīng)原體外檢測(cè)對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷意義

作者：林行,周小清,宋靜　　作者單位：1.廣東省遂溪嶺北醫(yī)院, 廣東遂溪 524300;2.廣東省湛江中心人民醫(yī)院, 廣東湛江 523024;3.廣東省遂溪人民醫(yī)院, 廣東遂溪 524300

　　【摘要】 目的 了解應(yīng)用變應(yīng)原體外檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行變應(yīng)原篩查和血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)測(cè)定對(duì)咳嗽變異性哮喘診斷的意義。方法 選擇CVA患兒32例(CVA組)、支氣管哮喘(CVA除外)患兒29例(支氣管哮喘組)、肺炎患兒30例(肺炎組)、健康兒童22例(正常對(duì)照組)，應(yīng)用變應(yīng)原體外檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行變應(yīng)原過(guò)篩試驗(yàn)及各組血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)水平測(cè)定。結(jié)果 變應(yīng)原過(guò)篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率：CVA組75.0%，支氣管哮喘組79.3%，肺炎組10.0%，正常對(duì)照組13.6%,CVA組與支氣管哮喘組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而CVA組與肺炎組及正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。血清ECP水平：CVA組為(17.50±6.98) μg/L,支氣管哮喘組為(16.55±3.56) μg/L,肺炎組為(5.62±3.66) μg/L ，正常對(duì)照組為(4.18±2.14)μg/L，CVA組與支氣管哮喘組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而CVA組與肺炎組及正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 變應(yīng)原體外檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)敏原篩查試驗(yàn)及ECP測(cè)檢對(duì)診斷咳嗽變異性哮喘有重要意義。

　　【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;變應(yīng)原過(guò)篩試驗(yàn);嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白

　　咳嗽變異性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的兒童哮喘的一種特殊類(lèi)型,又稱(chēng)隱匿性哮喘或過(guò)敏性哮喘。因臨床癥狀輕重不一，常被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、急性上呼吸道感染而予以長(zhǎng)期的抗感染治療。2006年3月至2009年3月，我們應(yīng)用變應(yīng)原體外檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)了113例小兒(包括咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘、肺炎患兒和健康兒童)，以了解此系統(tǒng)對(duì)咳嗽變異性哮喘診斷的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　2006年3月至2009年3月在湛江中心人民醫(yī)院、遂溪人民醫(yī)院及遂溪嶺北醫(yī)院兒科診治的小兒113例，分成CVA組(CVA患兒)、支氣管哮喘組(支氣管哮喘患兒)、肺炎組(肺炎患兒)及正常對(duì)照組(健康兒童)4組。CVA組32例，男20例，女12例;年齡1～9歲，平均(3.2±1.8)歲。支氣管哮喘組(CVA除外)29例，男16例，女13例;年齡11月～9歲，平均(3.2±1.7)歲。肺炎組30例，男17例，女13例;年齡11月～9歲，平均(3.4±1.8)歲。正常對(duì)照組22例，男12例，女10例;年齡10月～9歲，平均(3.3±1.8)歲。各組的性別構(gòu)成、年齡等具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1) 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;②氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);③個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷。(2)支氣管哮喘的診斷參照2004年我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(3)支氣管肺炎的診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

　　1.3 檢測(cè)方法

　　4組均取靜脈血2～3mL，室溫放置(60±10)min后，以2000r/min離心10min，-20℃冰箱保存，應(yīng)用瑞典pharmacia公司UniCAP100全自動(dòng)變應(yīng)原體外檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)敏原篩查和嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)測(cè)定，儀器應(yīng)用瑞典法瑪西亞公司的UNICAP100全自動(dòng)體外檢測(cè)儀。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析及q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方分割法。

　　2 結(jié)果

　　2.1 變應(yīng)原過(guò)篩試驗(yàn)

　　CVA組陽(yáng)性率為75.0%,支氣管哮喘組陽(yáng)性率為79.3%，肺炎組陽(yáng)性率為10.0%，正常對(duì)照組陽(yáng)性率為13.6%。CVA組與支氣管哮喘組比較陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而CVA組與肺炎組及正常對(duì)照組的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

　　2.2 血清ECP水平

　　CVA組ECP水平為(17.50±6.98)μg/L，支氣管哮喘組為(16.55±3.56) μg/L，肺炎組為(5.62±3.66) μg/L，正常對(duì)照組為(16.55±3.56) μg/L。CVA組與支氣管哮喘組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而CVA組與肺炎組及正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。表1 各組變應(yīng)原過(guò)篩試驗(yàn)陽(yáng)性率比較表2 各組血清ECP水平比較*CVA組與支氣管哮喘組比較，q=1.13,P>0.05;CVA組與肺炎組比較,q=14.24,P<0.01;CVA組與正常對(duì)照組比較,q=14.65,P<0.01。

　　3 討論

　　變應(yīng)原體外過(guò)篩試驗(yàn)是近年來(lái)國(guó)際上推行的一種變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目，變應(yīng)原反應(yīng)杯中包含有空氣中95%的常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原，用于檢測(cè)人體受空氣中變應(yīng)原攻擊后血清特異性IgE抗體的存在，檢測(cè)不受藥物治療等外部條件的影響，無(wú)危險(xiǎn)性，兩歲以下患兒同樣能較精確地檢測(cè)出結(jié)果，是一種良好的變態(tài)反應(yīng)性疾病過(guò)篩試驗(yàn)，目前被用來(lái)代替血清總IgE而作為檢測(cè)呼吸道變態(tài)反應(yīng)的篩選試驗(yàn)[34]。本文中CVA組變應(yīng)原試驗(yàn)外過(guò)篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為75.0%，與肺炎組及正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與支氣管哮喘組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，對(duì)長(zhǎng)期咳嗽的患兒進(jìn)行變應(yīng)原體外過(guò)篩試驗(yàn)，可早期發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的存在，以便進(jìn)行早期的干預(yù)治療。

　　ECP是活化的嗜酸性粒細(xì)胞釋放的重要、毒性強(qiáng)蛋白[5], 可直接損壞呼吸道黏膜上皮，增加微血管滲漏和腺體分泌，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺等，在氣道炎癥形成過(guò)程中或支氣管收縮中起重要作用，同時(shí)也反映嗜酸粒細(xì)胞活化程度和脫顆粒分泌蛋白的能力。研究表明，哮喘急性發(fā)作期和緩解期血清ECP水平均顯著高于正常對(duì)照組[6]。血清ECP水平提高，提示氣道炎癥反應(yīng)程度重，可作為哮喘及CVA發(fā)作的特異性指標(biāo)。本文中CVA組及支氣管哮喘組ECP水平明顯高于肺炎組及正常對(duì)照組，與文獻(xiàn)[78]報(bào)道ECP的增高水平與氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥的嚴(yán)重程度正相關(guān)相一致。因此監(jiān)測(cè)血清ECP水平有助于反映氣道炎癥的程度，從而預(yù)防疾病的發(fā)作及更有效地評(píng)價(jià)抗炎治療的效果。

　　由此我們認(rèn)為，變應(yīng)原體外過(guò)篩試驗(yàn)可早期診斷咳嗽變異性哮喘， ECP水平監(jiān)測(cè)可評(píng)估氣道炎癥的狀況，為CVA早期治療及治療效果的判定提供了依據(jù)。

　　第4期 林 行，等.變應(yīng)原體外檢測(cè)對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷意義

　　【參考文獻(xiàn)】

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