對(duì)原發(fā)性高血壓針刺降壓療效的研究進(jìn)展

【摘要】  綜述近10年針刺來(lái)對(duì)原發(fā)性高血壓降壓療效的研究進(jìn)展。分析了原發(fā)性高血壓針刺治療近期和遠(yuǎn)期降壓療效,總結(jié)了原發(fā)性高血壓針刺降壓的手法和取穴。認(rèn)為近10年來(lái)原發(fā)性高血壓針刺降壓療效研究有一定的發(fā)展：(1)國(guó)外已經(jīng)啟動(dòng)了病例數(shù)超過(guò)100例的大型臨床實(shí)驗(yàn);(2)臨床研究設(shè)計(jì)更趨科學(xué)化;(3)取穴趨于多樣化。但仍存在以下不足：(1)針刺遠(yuǎn)期降壓療效不確切,需要更長(zhǎng)周期、大樣本、多中心的臨床研究來(lái)證實(shí)針刺遠(yuǎn)期降壓療效;(2)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和取穴不一致;(3)針刺降壓的手法計(jì)量學(xué)研究不夠深入。
【關(guān)鍵詞】  原發(fā)性高血壓/針灸療法;綜述,指導(dǎo)性
1990年嚴(yán)季瀾【1】對(duì)建國(guó)40年來(lái)原發(fā)性高血壓的針灸推拿治療概況進(jìn)行了詳細(xì)總結(jié),佘延芬等[2]對(duì)1991～2000年10年間針灸治療原發(fā)性高血壓的研究概況進(jìn)行綜述,劉錦等[3]報(bào)道了2001～2007年間針刺治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展,但以上文獻(xiàn)均未歸納國(guó)內(nèi)外應(yīng)用針刺對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓方面的研究成果。鑒于此,筆者結(jié)合近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外針刺治療原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展,著重總結(jié)國(guó)內(nèi)外針刺對(duì)該病的降壓療效的研究進(jìn)展。
　　1原發(fā)性高血壓患者針刺治療近期和遠(yuǎn)期
　　降壓療效分析對(duì)原發(fā)性高血壓患者的針刺降壓療效評(píng)價(jià)目前仍存在分歧。自1975年Tam K C等[4]發(fā)表原發(fā)性高血壓患者針刺近期降壓療效確切的小型臨床報(bào)道以來(lái),大量文獻(xiàn)報(bào)道支持原發(fā)性高血壓患者針刺近期降壓療效確切(其療效優(yōu)于或相當(dāng)于藥物療法),但認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者針刺遠(yuǎn)期降壓療效不確切(其療效低于藥物療法)。
　　11針刺近期降壓療效優(yōu)于藥物療法Tam K C等[4] 采用針刺療法治療28例原發(fā)性高血壓患者，每個(gè)療程治療時(shí)間為10 d,療程之間間隔3～5 d。分別記錄患者治療前、治療期間、治療療程之間以及治療后1個(gè)星期的血壓。結(jié)果顯示,16例原發(fā)性高血壓患者血壓恢復(fù)正常且高血壓相關(guān)癥狀消失,平均收縮壓降低30 mmHg,平均舒張壓降低10 mmHg。
　　陳邦國(guó)等 [5]取雙側(cè)風(fēng)池穴,用指切法進(jìn)針,向鼻尖方向斜刺,深度約08～1寸,進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)法行針1～3 min,留針30 min,每隔10 min捻針1次。每天1次,14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。并與口服西藥倍他樂(lè)克相比較,結(jié)果針刺和口服倍他樂(lè)克均可降低患者的血壓,但針刺組總有效率為90% ,明顯高于西藥組的總有效率(677%)。衛(wèi)彥等[6]報(bào)道針刺原發(fā)性高血壓患者選取人迎穴(在平喉結(jié)旁開(kāi)15寸,胸鎖乳突肌前緣動(dòng)脈搏動(dòng)處)，并與口服卡托普利組比較,結(jié)果：針刺組有效率為8684%,優(yōu)于西藥組的6410%。萬(wàn)文俊等[7] 將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為電針組和口服西藥尼卡地平組。電針組取雙側(cè)曲池,針尖與局部皮膚呈90° 角直刺入25～30 mm,得氣后連接在治療儀上,刺激強(qiáng)度12 mA,頻率20 Hz,留針10 min,每天1次,連續(xù)治療15 d。結(jié)果：兩組治療后收縮壓、舒張壓均比治療前明顯降低,但在降低舒張壓方面,電針組降壓療效明顯優(yōu)于藥物組。
　　在抗高血壓藥物療法基礎(chǔ)上配合針刺療法,近期降壓療效亦優(yōu)于單純服用抗高血壓藥物療法。Yin C 等[8]觀察了針刺治療高血壓或高血壓前期患者(p收縮壓≥120 mmHg,或p舒張壓≥80 mmHg)的效果,將41 例患者隨機(jī)分為真針刺組和假針刺組。針刺治療期間受試者繼續(xù)服用抗高血壓藥物。結(jié)果顯示,治療8周后,假針刺組血壓無(wú)顯著降低,而真針刺組血壓顯著降低(平均血壓從1368/837mmHg降至1221/768mmHg)。李吉梅[9]在服用降壓藥物的基礎(chǔ)上,辨證針刺治療25例頑固性原發(fā)性高血壓患者,以雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴,施用平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果總有效率為92%。黃凡等[10]觀察了針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性高血壓的效果。將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為針刺治療組和口服卡托普利組,針刺治療組在常規(guī)口服卡托普利基礎(chǔ)上加針刺風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖穴,其中風(fēng)池穴針尖方向朝向喉結(jié)進(jìn)針30 mm,曲池、足三里、豐隆直刺30 mm,內(nèi)關(guān)、太沖直刺20 mm，曲池、太沖施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,其余穴位采用平補(bǔ)平瀉手法。每日治療1次,連續(xù)4周。結(jié)果顯示,針刺治療組總有效率為867%,明顯高于口服卡托普利組的總有效率(600%)。針刺治療組的平均血壓從治療前的15173/9406 mmHg降低至12885/8135 mmHg,而口服卡托普利組的平均血壓從治療前的15865/9186 mmHg降低至14046/8246 mmHg。
　　12針刺近期降壓療效相當(dāng)于藥物療法亦有文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性高血壓患者針刺治療近期降壓療效相當(dāng)于藥物療法。吳遠(yuǎn)華等[11]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為太沖組、曲池組與口服卡托普利組,太沖組和曲池組分別針刺曲池(右側(cè))、太沖(右側(cè)),采用平補(bǔ)平瀉手法,5 d為1個(gè)療程。結(jié)果后曲池組和口服卡托普利組降壓療效明顯優(yōu)于太沖組,但曲池組和口服卡托普利組之間差異無(wú)顯著性意義,提示針刺曲池降壓療效與口服卡托普利組相當(dāng)。
　　原發(fā)性高血壓患者針刺近期降壓療效相當(dāng)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣拮抗劑單用療效的結(jié)論來(lái)自于德國(guó)Erlangen大學(xué)醫(yī)學(xué)院Flachskampf和南京中醫(yī)藥大學(xué)Gan Junxue等[12]合作進(jìn)行的一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照臨床研究報(bào)道。該研究共治療160名高血壓(輕中度)患者,隨機(jī)分為針刺穴位組和非穴位組。針刺穴位組病人接受針刺治療6周,每次做兩側(cè)的8個(gè)穴位,20 min; 針刺非穴位組,針刺操作和針刺穴位組一樣,但針刺非穴位點(diǎn)。這些非穴位點(diǎn)是針刺醫(yī)師認(rèn)為對(duì)降壓無(wú)關(guān)的各點(diǎn)。用24 h血壓監(jiān)護(hù)測(cè)定血壓。結(jié)果顯示,與治療前血壓比較,針刺治療后24 h收縮壓、舒張壓分別下降64 mmHg和37 mmHg,與針刺非穴位組比較,針刺穴位組24 h收縮壓、舒張壓分別下降54 mmHg和30 mmHg。Flachskampf認(rèn)為這種針刺治療降壓療效相當(dāng)于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣拮抗劑單用療效。
　　郭玉紅[13]將80例原發(fā)性高血壓胰島素抵抗患者隨機(jī)分為針刺組和口服馬來(lái)酸依那普利組。針刺組選用針刺百會(huì)、曲池、豐隆、太沖、太溪、足三里和三陰交穴,其中百會(huì)、曲池、豐隆、太沖用瀉法,太溪用補(bǔ)法,足三里和三陰交用平補(bǔ)平瀉法,每天1次,30 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療后兩組收縮壓、舒張壓血壓均顯著下降,但組間差異無(wú)顯著性意義,提示針刺治療對(duì)原發(fā)性高血壓降壓療效相當(dāng)于口服西藥馬來(lái)酸依那普利片。
　　13針刺遠(yuǎn)期降壓療效不確切或低于藥物療法自1977年Sugioka K等[14]發(fā)表原發(fā)性高血壓患者針刺治療遠(yuǎn)期降壓療效不確切的小型臨床報(bào)道以來(lái),已有2篇臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性高血壓患者針刺治療遠(yuǎn)期降壓療效不確切,低于藥物療法療效,其中包括1篇大型臨床報(bào)道。
　　Sugioka K等對(duì)原發(fā)性高血壓患者針刺治療遠(yuǎn)期降壓療效持謹(jǐn)慎態(tài)度,他們對(duì)氯噻酮藥物療法無(wú)效的8例患者采用針刺療法,每4個(gè)星期為1個(gè)療程,共治療10個(gè)療程。結(jié)果顯示,針刺療法并未明顯降低原發(fā)性高血壓患者的收縮壓和舒張壓,且患者不愿接受針刺療法。因此,Sugioka K等認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者針刺遠(yuǎn)期降壓療效有限。美國(guó)波士頓針刺治療高血壓研究項(xiàng)目[15](Stop Hypertension With Acupuncture Reseach Program, SHARP)啟動(dòng)了一項(xiàng)涉及192例原發(fā)性高血壓的臨床實(shí)驗(yàn),由新英格蘭研究所的Dr. Eric A Macklin主持。這些患者的血壓范圍在140/90～179/109 mmHg,平均血壓為149/93 mmHg,屬高血壓I 期,均未接受藥物治療。192例患者被隨機(jī)分為3組,其中1組接受個(gè)性化傳統(tǒng)中國(guó)針刺治療,1組接受標(biāo)準(zhǔn)化針刺治療,另外1組接受非穴位針刺治療。治療的同時(shí)進(jìn)行10周的血壓監(jiān)測(cè)。10周后各組患者的血壓下降水平相似,針刺組和針刺非穴位組收縮壓分別下降356 mmHg和384 mmHg,舒張壓分別下降432 mmHg和281 mmHg,該結(jié)果顯示針刺未能使血壓明顯下降。即使根據(jù)年齡、性別、種族、基礎(chǔ)血壓以及其他因素將患者分為多個(gè)亞組,也未見(jiàn)一個(gè)亞組的血壓因?yàn)獒槾讨委煻霈F(xiàn)明顯下降。
　　綜上所述,原發(fā)性高血壓患者針刺治療近期降壓療效確切,但也面臨挑戰(zhàn)。近年來(lái),一些國(guó)外研究對(duì)針刺降壓遠(yuǎn)期療效提出了疑問(wèn),如有些美國(guó)[15]、韓國(guó)[16]等研究機(jī)構(gòu),在針刺治療原發(fā)性高血壓的臨床評(píng)價(jià)上得出療效不確切的結(jié)論。出現(xiàn)遠(yuǎn)期療效不確切的原因可能是：(1)臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法運(yùn)用不當(dāng);(2)對(duì)于穴位的組合、進(jìn)針?lè)较颉⑨槾躺疃纫约笆址ǔ掷m(xù)操作時(shí)間等未統(tǒng)一。
　　2原發(fā)性高血壓患者針刺降壓的手法和
　　取穴21補(bǔ)瀉手法(1)瀉法為主。鄧鐵濤教授[17]認(rèn)為原發(fā)性高血壓早期辨證以肝陽(yáng)上亢為主,病久而陽(yáng)亢不已則致肝腎陰虛,血壓升高時(shí)針刺太沖穴的目的是“瀉其有余”,手法當(dāng)以瀉法為主,降壓效佳。王俠等[18]取太沖穴治療原發(fā)性高血壓,用毫針快速進(jìn)針,直刺05～08寸后行中強(qiáng)刺激,瀉法為主,施輕捻轉(zhuǎn)加震顫手法,盡可能激發(fā)感傳向近心端放散,待得氣后留20 min,每5～10 min捻針1次,每天1次,10 d為1個(gè)療程。結(jié)果針刺太沖穴降壓療效總有效率為92%。(2)平補(bǔ)平瀉。朱廣旗等[19]用針刺曲池、太沖穴治療不同證型原發(fā)性高血壓。患者仰臥位，取曲池穴、太沖穴,行局部常規(guī)消毒,用毫針,直刺1～15寸,采用平補(bǔ)平瀉手法,針刺以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為度,施術(shù)者手下出現(xiàn)沉緊感,留針30 min,每日1次,5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后,肝火亢盛組和痰濕壅盛組總有效率均為90%。穆曉紅等[20]運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法針刺太沖和足三里治療原發(fā)性高血壓也取得了較好療效,針刺治療7 d后,患者血壓從針刺治療前15312/12148 mmHg降至治療后12825/8548 mmHg。張為[21]取雙側(cè)懸鐘穴治療原發(fā)性高血壓,針刺得氣后用平補(bǔ)平瀉手法,每天1次。治療5 d后休息2 d,10次為1個(gè)療程。結(jié)果運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法治療原發(fā)性高血壓降壓療效總有效率為925%。
　　22針刺取穴臨床取穴各有不同,歸納起來(lái)主要有以下幾種方法：(1)局部取穴。陳邦國(guó)等[5]取雙側(cè)風(fēng)池穴,向鼻尖方向斜刺,深度約08～1寸,降壓療效有效率為90% 。曹玲等[22]運(yùn)用頸部夾脊穴治療頸源性高血壓,選取的頸部夾脊穴(雙側(cè))分別位于第2、3、4頸椎棘突下旁開(kāi)05寸,患者取坐位,直刺05～1寸,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針40 min。手法以瀉法為主,結(jié)果治療后平均血壓從第1天的15243/9015 mmHg降至第7天的13592/7603 mmHg,收縮壓降壓幅度為666～13 mmHg,舒張壓降壓幅度為488～745 mmHg。(3)辨證取穴。馮國(guó)湘等[24]運(yùn)用針刺開(kāi)“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針刺治療原發(fā)性高血壓,“四關(guān)”穴即雙側(cè)合谷、太沖穴,施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,百會(huì)穴針刺時(shí)選用05寸毫針垂直刺1～2 mm。每日1次,連續(xù)30 d,結(jié)果針刺開(kāi)“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針刺能顯著降低原發(fā)性高血壓患者血壓。郭玉紅[13]以針刺百會(huì)、曲池、豐隆、太沖、太溪、足三里和三陰交穴治療原發(fā)性高血壓胰島素抵抗患者,其中百會(huì)、曲池、豐隆、太沖用瀉法,太溪用補(bǔ)法,足三里和三陰交用平補(bǔ)平瀉法。治療后針刺組患者收縮壓和舒張壓從治療前的16149/10017 mmHg降至治療后的13874/8526 mmHg。
23腧穴降壓的特異性臨床上用于針刺降壓的穴位很多,且降壓療效存在差異。從1989年至2008年國(guó)內(nèi)針刺治療原發(fā)性高血壓臨床用穴頻次來(lái)看[25],主穴加配穴使用頻次高的腧穴是太沖穴,主穴使用頻次高的是手陽(yáng)明大腸經(jīng)曲池穴,故曲池和太沖是治療原發(fā)性高血壓的常用組穴。針刺曲池和太沖均有降壓療效,但曲池穴降壓療效優(yōu)于太沖穴[7],也優(yōu)于內(nèi)關(guān)、大椎和風(fēng)池3穴。楊路等[26]的研究結(jié)果表明,十二原穴在調(diào)治高血壓方面具有特異性,其中太淵、神門(mén)、腕骨、太白、合谷的降壓療效較差,大陵、京骨、丘墟、沖陽(yáng)穴的降壓療效差,陽(yáng)池、太溪、太沖3個(gè)原穴的降壓療效佳。
　　3結(jié)語(yǔ)
　　近10年來(lái)原發(fā)性高血壓患者針刺治療降壓療效的臨床研究主要有以下幾個(gè)方面的發(fā)展：(1)國(guó)外已啟動(dòng)病例數(shù)超過(guò)100例的大型臨床實(shí)驗(yàn)。例如德國(guó)Erlangen大學(xué)醫(yī)學(xué)院Flachskampf等主持的針刺降低血壓的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)中共觀察了160例,而美國(guó)波士頓Macklin等主持的針刺治療高血壓研究項(xiàng)目則涉及了192例原發(fā)性高血壓患者。(2)臨床研究設(shè)計(jì)更趨科學(xué)化。如已開(kāi)展了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT)和臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)(controlled clinical trial ,CCT)。(3)取穴多樣化。除了經(jīng)典的循經(jīng)取穴和辨證取穴以外,近來(lái)學(xué)者還采用局部取穴,如風(fēng)池、百會(huì)等。
　　盡管近10年來(lái)原發(fā)性高血壓針刺降壓的臨床研究取得了較大進(jìn)展,但仍存在以下問(wèn)題：(1)針刺遠(yuǎn)期降壓療效不確切,需要更長(zhǎng)周期、大樣本、多中心的臨床研究來(lái)證實(shí)針刺遠(yuǎn)期降壓療效。(2)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和取穴不一致。(3)針刺降壓的針刺手法計(jì)量學(xué)研究不夠深入。
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