AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)在骨折早期治療的效果觀察

  　作者：靳學(xué)芬　　作者單位：611430 成都，新津縣人民醫(yī)院骨科(靳學(xué)芬)

　　【關(guān)鍵詞】 加壓冷療;骨折

　　骨、關(guān)節(jié)及軟組織損傷后的腫痛是骨科常見的臨床癥狀之一，如在損傷后時間內(nèi)采用冷敷處理，可有效地減輕腫脹和疼痛。冷敷可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，降低組織溫度及細胞代謝，具有止血、止痛、消腫的作用[1]，其效果確實，經(jīng)濟適用。臨床上常用自制冰塊冷敷，但因冰塊的硬度較高，且與體表接觸面小，又難固定，維持低溫時間短，需頻繁更換等缺點。我科引進了AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)治療骨折致腫痛肢體，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我科于2008年10月以來使用AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)共治療四肢骨折病人268例。其中男152例，女116例，年齡13～70歲，尺橈骨骨折62例，肱骨骨折43例，股骨骨折58例，脛腓骨骨折105例。均為外傷后入院，入院時間0.5～6小時。

　　1.2 用物準(zhǔn)備 AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)分為冰桶、連接管、冰囊袋三部分。先將藍色管子接在冰桶上，然后加水至冰桶內(nèi)刻度線，再加冰塊，表面加蓋絕緣片，然后蓋緊桶蓋，連接管的另一端接冰囊袋。冰囊套分為上肢套，下肢套，足套，肩套四種類型。以適應(yīng)不同的患處。

　　1.3 患者準(zhǔn)備 向病人做好解釋工作，說明冷療的目的、方法、注意事項，在冬季更應(yīng)詳加指導(dǎo)，以利于病人更好地配合治療。將冰囊袋套在患處的前方，在固定上面的撘扣帶不能太緊，保持冰囊袋和患處間有一指的間隙。調(diào)整冰囊的方向，使之與患處妥貼接觸，然后松松地扣好撘扣帶，不要繃緊。在進行持續(xù)被動鍛煉時，扣帶更應(yīng)放松。

　　1.4 病情觀察 專人負責(zé)評估和記錄，觀察病人患肢的疼痛情況，應(yīng)用冷敷時間內(nèi)止痛劑的應(yīng)用情況及腫脹程度。腫脹采用輕、中、重程度判斷[2]。輕度腫脹，皮膚皺紋存在，中度腫脹，皮膚皺紋消失，重度腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡。皮膚皺紋是骨科判斷軟組織能否耐受手術(shù)的重要指針。

　　1.5 使用中勿在冰囊套上加用彈性固定帶，冰囊套下應(yīng)少量使用敷料。在灌注冰敷冰囊時勿將冰桶放置高于冷敷患處之上38厘米，以免產(chǎn)生過大的壓力。重視病人主訴，如有任何不適感、麻木感及麻刺感時，應(yīng)減低壓力或停止使用。護士每1～2小時觀察局部情況，每班交接，嚴(yán)防凍傷。每6～8小時更換冰桶內(nèi)冰塊，以保證冷敷的有效性。冷敷時間一般傷后24～72小時內(nèi)。

　　1.6 功能鍛煉 在使用冷療的同時指導(dǎo)病人正確鍛煉患肢。下肢行股四頭肌等長收縮，足、踝背伸、趾屈活動，上肢行握拳伸指活動。以促進血液循環(huán)，加快腫脹的消退，提高冷敷療效。

　　2 結(jié)果與討論

　　2.1 冷敷有效地減少皮膚水泡的出現(xiàn)：骨折后因軟組織損傷，患肢可出現(xiàn)不同程度的腫脹，傷后48～72小時是水腫高峰期，常會出現(xiàn)張力性水泡，而出現(xiàn)皮膚水泡是手術(shù)的禁忌癥[3]。冷敷通過降低毛細血管的通透性而減少滲出及水泡的形成，以達到消腫的目的，為提早手術(shù)爭取了時間。

　　2.2 有效達到止痛、止血作用：骨折時，骨髓、骨膜及周圍血管破裂出血及軟組織損傷后出現(xiàn)局部腫脹，可出現(xiàn)劇烈疼痛。冷敷降低了末梢神經(jīng)的敏感性，刺激皮膚的冷感受器，引起血管收縮，改變血管的通透性，達到止血、減輕炎性水腫及滲出作用，解除由充血腫脹壓迫所致的疼痛。

　　2. 3 (1)冷敷作為骨科一項常用的護理措施，要及時評估患者的冷敷情況，以達到預(yù)期的效果。使用前要認真耐心向患者解釋冷敷的目的及注意事項，以取得患者的配合。使用中嚴(yán)密觀察冷敷局部的血運、感覺及全身情況。認真細致傾聽病人的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(2)由美國聯(lián)邦生產(chǎn)的AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)的冰囊?guī)е亓枯p、接觸面積大、冷敷效果好，且固定好、不易移位、便于護理，患者感覺舒適等優(yōu)點，其治療效果佳，具有廣泛的適應(yīng)證，縮短了康復(fù)周期，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。深受患者歡迎。該產(chǎn)品操作方便，使用中不影響患者主動鍛煉，便于開展護理工作，也深受護士的歡迎。