早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的臨床觀察

        隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加、生活習(xí)慣的改變，患乳腺癌的女性逐年增加，且越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重影響著女性患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)選取本院2012年1月～2013年12 月經(jīng)本院診治的早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討并總結(jié)整形技術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的應(yīng)用療效及臨床價(jià)值，報(bào)道如下：
 

        1　資料與方法 
        1.1　資料以本院2010年1月～2013年12月經(jīng)本院診治的早期乳腺癌患者84例作為研究對(duì)象，年齡22～56歲之間，平均年齡為35歲，經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌，腫瘤左乳49例，右乳 35例，腫瘤病變組織直徑小于1.0cm者20例，1.1～2.0cm者 36例，2.1～3.0cm者28例，均未侵及胸肌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陰性。排除手術(shù)禁忌后行背闊肌肌皮瓣(LDF)乳房再造22 例，腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造30例，腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP)乳房再造14例，TRAM與DIEP聯(lián)合皮瓣乳房再造術(shù) 10例，硅凝膠假體乳房再造8例。
 

        1.2　方法
 

        1.2.1　切口　以手術(shù)造成皮膚缺損少便可的原則，兼顧著人體美學(xué)，術(shù)前做好切口標(biāo)記，以乳房體積、腫瘤大小和位置確定切口，依據(jù)乳腺外形等因素在距離腫瘤邊緣3cm處做橫行和梭形切口，注意保護(hù)胸內(nèi)、外側(cè)及肋間的血管神經(jīng)組織等。
 

        1.2.2　皮瓣乳房再造　在患者完成術(shù)后，根據(jù)患者不同的整形方式，按照術(shù)前切口設(shè)計(jì)分別在背闊肌、腹直肌、腹壁下動(dòng)脈處切開(kāi)皮膚進(jìn)行組織分離，取出皮瓣及相應(yīng)肌肉組織，將游離的肌皮瓣移至胸前部固定，注意保護(hù)肌皮瓣組織，將皮瓣放置于乳腺組織缺損處，去除多余的部分，修整邊緣，進(jìn)行皮瓣塑形，使之盡可能與健側(cè)對(duì)稱，操作中避免損傷胸內(nèi)外側(cè)及肋間的血管神經(jīng)等，在乳房下皺襞與腋窩處放置負(fù)壓引流管，保護(hù)胸前區(qū)手術(shù)區(qū)域，避免感染。
 

        1.2.3　假體置入再造　在患者術(shù)結(jié)束后分離胸大肌，根據(jù)切除的乳房的體積將硅凝膠假體置入分離的肌肉下，做好肌肉外緣的縫合工作，避免假體外露、移位。
 

        1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)乳腺癌整形美容效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)為乳房外形與對(duì)側(cè)的對(duì)稱性，患側(cè)乳房表面凹陷程度，皮膚質(zhì)地、彈性與色澤，乳頭橫向、縱向移位距離，乳房順應(yīng)性，切口瘢痕等。
 

        2　結(jié)果早期乳腺癌患者對(duì)不同整形技術(shù)的美容效果滿意度見(jiàn)表 1。
 

        3　討論外科治療是乳腺癌主要治療手段[2]，而傳統(tǒng)手術(shù)不再能完全滿足人們的要求，乳腺癌術(shù)后乳房再造整形技術(shù)[3-4]的問(wèn)世，考慮了患者的身心損傷，于此更容易被人接受。研究表明，自體組織再造的乳房具有自然、美學(xué)效果佳等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前各種腹直肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣乳房再造是常用的選擇[3]。假體置入并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)較成熟，術(shù)后恢復(fù)較好。84例早期乳腺癌患者中，背闊肌肌皮瓣(LDF)乳房再造22例，腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造30 例，腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣(DIEP)乳房再造14例，TRAM與DIEP 聯(lián)合皮瓣乳房再造術(shù)10例，硅凝膠假體乳房再造8例;對(duì)不同整形技術(shù)的美容效果滿意度存在差異，腹直肌肌皮瓣再造術(shù)美容效果較好。總之，保乳手術(shù)與術(shù)后美容漸漸成為眾多早期乳腺癌者的選擇。早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的安全性與有效性得到大眾普遍共識(shí)，證實(shí)了乳房再造術(shù)具有較好的實(shí)用價(jià)值。 
        參考文獻(xiàn)
 

        [1]　季發(fā)和.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(1)：77-81.
 

        [2]　唐金海，姚宇鋒.早期乳腺癌的診斷和外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(9)：913-916.
 

        [3]　楊莊青，鄒天宇，陳德滇，等.早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(7)：1095- 1098.
 

        [4]　應(yīng)隆，徐麗歌，應(yīng)倩.乳房腫瘤整形外科應(yīng)用技術(shù)的臨床研究 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17)：76-77.
 

        [5]　王燦，果磊.乳腺癌術(shù)后乳房再造整形的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(4)：706-709.