糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染及耐藥性分析

　　 作者：龔向梅,王志軍 作者單位：浙江省義烏市婦幼保健院檢驗科,浙江義烏,322000

　　【摘要】 目的 分析糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 回顧性分析116例糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染患者,收集清潔中段尿標本, 按常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗。結(jié)果 分離出89株病原菌,8例復(fù)合真菌雙重感染占6.9%;革蘭陰性菌65株占73%,革蘭陽性菌16株占18.0%,真菌8株占9.0%,分布多的病原菌為大腸埃希菌占38.2%、不動桿菌占16.8%、銅綠假單胞菌占13.4%和表皮葡萄球菌占5.6%;大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南敏感性高。結(jié)論 糖尿病腎病患者易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,且病原菌耐藥性高,加強病原菌耐藥監(jiān)測，有助于合理用藥有效控制感染。
　　【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)感染,糖尿病腎病,病原菌,耐藥

　　糖尿病腎病(DN)患者由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,一般營養(yǎng)狀況欠佳，免疫功能減退，不但長期高血糖,還有腎臟功能減低,在疾病過程中極易發(fā)生感染[1]。為充分了解糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布和耐藥情況，我們對2009年11月至2011年11月我院糖尿病腎病患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌進行了回顧性調(diào)查，監(jiān)測并分析其分布及耐藥情況，為臨床合理用藥物提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
　　1 對象與方法
　　1.1 研究對象

　　研究對象為我院糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染患者，共116例，平均年齡54.5歲(39～65歲)。根據(jù)《中國糖尿病防治指南》診斷及分期標準，早期糖尿病腎病65例，晚期糖尿病腎病36例。對以上患者留取清潔中段尿標本，同一患者同一部位連續(xù)檢出同一細菌以一株計算。
　　1.2 方法

　　1.2.1 細菌培養(yǎng)分離和鑒定 按常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)、鑒定，采用VITEK32全自動微生物鑒定儀和ATB真菌鑒定分析儀(法國梅里埃公司)。
　　1.2.2 藥物敏感試驗 采用微量稀釋法，獲得低抑菌濃度(MIC),按照美國臨床實驗室標準研究所(CLSI)2010年版的標準判定。
　　1.2.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌美國模式培養(yǎng)物集存庫(ATCC)25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213和銅綠假單胞菌ATCC27853。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率采用WHONET5.4軟件進行處理。
　　2 結(jié)果

　　2.1 病原菌的分布

　　2009年11月至2011年11月共分離出89株病原菌,8例復(fù)合真菌雙重感染占6.9%;革蘭陰性菌65株占73%,革蘭陽性菌16株占18.0%,真菌8株占9.0%,分布多的病原菌為大腸埃希菌占38.2%、不動桿菌占16.8%、銅綠假單胞菌占13.4%和表皮葡萄球菌占5.6%;大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南敏感性高。
　　2.2 革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率
　　糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染革蘭氏陰性桿菌主要為大腸埃希菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、等。耐藥率結(jié)果：不動桿菌耐藥率較高，對亞胺培南的耐藥率已達50%，對哌拉西林/他唑巴坦為55%，其他藥物耐藥率都在60%以上;銅綠假單胞菌耐藥率亦較高，對哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐藥率低，但也接近20%;其次是亞胺培南、環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星，在30%～40%之間;在40%～50%之間的是頭孢他啶、妥布霉素、慶大霉素;大腸埃希菌、克雷伯菌屬對亞胺培南無耐藥。革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥的耐藥率，見表1。
　　2.3 革蘭氏陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率
　　糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染革蘭氏陽性球菌主要為表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬，其對萬古霉素?zé)o耐藥;但腸球菌對苯唑西林的耐藥率為54%，而凝固酶陰性葡萄球?qū)Ρ竭蛭髁值哪退幝蕜t高達75%。
　　表1 革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

　　3 討論

　　本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其感染依次為大腸埃希菌、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌等，且耐藥率相對較高。大腸埃希菌對亞胺培南無耐藥性，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和頭孢他啶，除了對亞胺培南等少數(shù)敏感外，耐藥率都較高，也給這兩類細菌抗感染帶來困難。不動桿菌耐藥率位居首位，耐藥率高，尤其是在近一年來出現(xiàn)泛耐藥菌株。張皓[2,3]等研究也發(fā)現(xiàn)不動桿菌成為危重病房中居首位的陰性桿菌;另外一些文獻也報道了不動桿菌在危重病房中上升速度很快[4,5]，這與本研究結(jié)果大致相似。銅綠假單胞菌耐藥率亦較高，對哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐藥率低，但也接近20%;其次在30%～40%之間是亞胺培南、環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星。趙方[6]等報道了銅綠假單胞菌在醫(yī)院的分布及耐藥性，這與本研究結(jié)果趨勢相似。糖尿病腎病泌尿系統(tǒng)感染的另一類病原菌是革蘭氏陽性球菌，主要是表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬。金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為54%，而凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率則高達75%。
　　本研究和許多文獻均表明[4,7]，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，且耐藥率在增加，故預(yù)防感染和合理使用抗生素迫在眉睫。為了加強監(jiān)測病原菌及耐藥應(yīng)做到有樣必采，了解病原菌分布，熟悉抗菌藥物的耐藥性，有助于臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物，制定正確的抗感染方案，有效控制感染。建議臨床上危重患者在標本送檢后尚未獲得病原學(xué)診斷依據(jù)時經(jīng)驗性治療中，應(yīng)首先考慮使用對革蘭氏陰性桿菌作用強的抗菌藥物，且抗菌譜能夠覆蓋不動桿菌屬和銅綠假單胞菌為好。
　　【參考文獻】
　　[1] 李丹，謝多希.慢性腎臟疾病并發(fā)醫(yī)院感染的臨床分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2011,33(6): 894-95

　　[2] 張皓. 我院ICU病區(qū)2009年鮑曼不動桿菌檢出率及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(1): 50-51

　　[3] 周宏，鄭偉，韓方正，等.重癥監(jiān)護病房鮑氏不動桿菌感染監(jiān)測及干預(yù)效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(12):2617-19

　　[4] 申華. 下呼吸道感染鮑曼不動桿菌的病原學(xué)與耐藥性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(1): 64-65

　　[5] 徐麗英，黃金偉. 2008-2010年麗水市中心醫(yī)院多藥耐藥菌的變化趨勢及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(12): 2629-31

　　[6] 趙方 張志宏 趙麗香. 2006年至2009年我院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)刊, 2011,38(14): 47-49

　　[7] 董瑞鴻. 糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):2118-19