妊娠高血壓綜合征,簡(jiǎn)稱妊高征(PIH),是指妊娠20周以后至產(chǎn)后24h出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡[1]。妊高癥發(fā)病嚴(yán)重,是引起新生兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,對(duì)其進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要?,F(xiàn)對(duì)我院2012年6月~2012年12月收治的40例妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討妊高征的佳治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇我院2012年6月~2012年12月收治的40例妊娠期高血壓患者,年齡21~45歲,平均32.5歲,孕周為22~42周,初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。經(jīng)過(guò)診斷,40例患者均患有不同程度的高血壓:輕度妊高征患者22例,中度妊高征患者14例,重度妊高征患者4例;子癇前期者8例,子癇2例。
1.2 治療方法:對(duì)于妊高征患者,醫(yī)院要充分重視起來(lái),密切觀察隨時(shí)掌握其病情變化,為其建立高危產(chǎn)婦登記卡,專人登記記錄。
1.2.1 病情監(jiān)測(cè):對(duì)孕產(chǎn)婦:密切監(jiān)測(cè)妊高征患者的血壓、脈搏、水腫程度、尿量、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量以及EKG凝血機(jī)制等指標(biāo)。對(duì)胎兒:關(guān)注胎兒心跳情況、胎兒發(fā)育情況、胎動(dòng)次數(shù)、羊水量以及胎盤等情況。
1.2.2 臨床治療:對(duì)妊高征患者進(jìn)行降壓、合理擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。①保證患者充足的睡眠,取左側(cè)臥位,每天休息不少于10h。對(duì)于睡眠欠佳的有焦慮情緒的患者,給予適量的鎮(zhèn)靜劑,主要有地西泮和冬眠合劑等[2]。飲食方面保持低脂、多維生素、高蛋白的食物,對(duì)于出現(xiàn)水腫癥狀患者進(jìn)行限鹽。②給予患者負(fù)荷劑量的25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml中,5~10min內(nèi)推注完畢,然后繼續(xù)用25%硫酸鎂50ml,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,以1.5~2g/h速度靜脈滴注[3]。③進(jìn)行降壓處理??紤]酚妥拉明20mg及多巴胺10~20mg加入10%葡萄糖注射液100ml中以4滴/min的速度靜脈脈滴注[4]。④對(duì)于貧血或嚴(yán)重低蛋白血癥患者進(jìn)行擴(kuò)容。⑤對(duì)于心力衰竭患者、全身性水腫患者、肺水腫患者使用速尿和甘露醇。⑥適時(shí)進(jìn)行終止妊娠。如對(duì)于子癇患者發(fā)生抽搐,需要在24~48h內(nèi)終止妊娠,根據(jù)胎兒成熟程度、骨盆條件和宮頸條件決定自然生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者治療前后 的情況進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血壓、心率治療結(jié)果:對(duì)40例妊高征患者進(jìn)行如上治療,對(duì)其血壓、心率情況的結(jié)果檢驗(yàn)。
2.2 妊娠結(jié)果:40例妊高征患者,5例(12.5%)自然分娩,9例(22.5%)陰道助產(chǎn),26例(65%)行剖宮產(chǎn)。新生兒窒息5例,重度1例,輕度4例,早產(chǎn)兒7例,無(wú)一例死亡。
3 討論
妊娠期高血壓綜合征是妊娠期婦女常見(jiàn)的特有的疾病之一,主要表現(xiàn)為高血壓、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、水腫等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致母嬰死亡。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)妊高征的發(fā)病率為9.4%,是威脅孕產(chǎn)婦生命的第二大疾病,其病因尚未闡明[5]。其發(fā)病原理是由于妊高征患者全身調(diào)控血壓系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致體內(nèi)升壓物質(zhì)增多,并且血管對(duì)于某些升壓素表現(xiàn)出高反應(yīng)性,進(jìn)而引起全身小動(dòng)脈痙攣收縮,使血壓急劇升高[6]?! ?/p>
對(duì)于妊高征患者,必須加強(qiáng)孕期檢查,進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè),防止妊高征發(fā)展為重癥,如發(fā)生子癇和其他并發(fā)癥。對(duì)妊高征的治療,主要采取解痙治療、鎮(zhèn)靜治療、降壓治療、擴(kuò)容治療和利尿治療等方法?!?/p>
妊高征發(fā)病嚴(yán)重,是引起新生兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,醫(yī)院應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)妊高征患者及胎兒的各項(xiàng)指標(biāo),適時(shí)選擇終止妊娠的方式。對(duì)于妊高征患者,首先在睡眠、休息、飲食方面進(jìn)行護(hù)理,其次臨床采取降壓、合理擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療;對(duì)于達(dá)到成熟條件的孕產(chǎn)婦及時(shí)終止妊娠。因此,妊娠高血壓綜合征必須早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療,經(jīng)過(guò)合理的用藥和護(hù)理,對(duì)降低圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的死亡率,保證母嬰健康有著積極的意義。
4 參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2013-08-12 編校:潘宏竹]