骶尾部藏毛竇的超聲診斷

       簸毛竇(pilonidal sinus)是軟組織內(nèi)的慢性竇道或囊腫，多發(fā)生于骶尾臀間溝。臨床表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫、慢性竇道，可反復(fù)破潰。該病臨床少見(jiàn)，近年來(lái)該病發(fā)病率在我國(guó)有上升趨勢(shì)。本文回顧性分析于我院烴手術(shù)病理證實(shí)為藏毛竇患者15例超聲表現(xiàn)及相關(guān)臨床資料。旨在提高該病的超聲診斷率。

       資料與方法

       1.研究對(duì)象
       2009年6月至2013年6月間于我院手術(shù)術(shù)獲病理證實(shí)的藏毛竇患者，術(shù)前均行高頻彩超檢查，男13例，女2例，年齡(26土7)歲?；颊卟〕? d-10余年不等，其中3例以急性骶尾部腫痛就診，平均病程9.3d，12例以骶尾部間斷疼痛、流液就診，平均病程20個(gè)月。術(shù)前超聲診斷：藏毛竇6例，骶尾部膿腫、炎性改變6例，肛周膿腫2例，表皮樣囊腫l例。

       2．儀器與方法
       應(yīng)用Philips iU 22 L12 -5 MHz、Hl VisionPreirus I，6-13 MHz探頭，采用直接掃查法，對(duì)腫塊進(jìn)行縱切和橫切掃查。記錄包塊所在的位置、大小、形狀、內(nèi)部回聲、邊界和血流分布情況。由2位高年資醫(yī)師就病變的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

       結(jié) 果

       超聲表現(xiàn)：(l)病變部位：均位于骶尾部臀間溝區(qū)皮下軟組織內(nèi)，緊鄰皮下（圖1）；(2)病變形狀、邊界、大?。翰∽儾灰?guī)則，病變無(wú)包膜，邊界不清楚．10例町見(jiàn)通向皮膚竇道，其中2例存在多個(gè)賽道（圖2）。病變大小l_3 cm×1 0 cm-8. 0 cm×1 8cm；(3)病坐回聲1 3例表現(xiàn)為無(wú)回聲為主（液性成分>50%）混合同聲包塊，2例表現(xiàn)為實(shí)性成分>50%的混合同聲包塊（圖3）。5病灶內(nèi)可見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲；(4)彩色多普勒血流顯像：11例病灶周邊及其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，4例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。 

       藏毛竇早在1833年被Mayo描述，該病臨床少見(jiàn)，病發(fā)病率約為0.7%，其中16-25歲為發(fā)病高峰。據(jù)報(bào)道近年來(lái)該病發(fā)病率在我國(guó)明顯上升。性別、肥胖、家族史等是該病發(fā)病危險(xiǎn)因素。盡管該病被發(fā)現(xiàn)已有1個(gè)多世紀(jì)，但關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論：

       先天致病學(xué)說(shuō)譏為在胚胎發(fā)育過(guò)程中，內(nèi)外胚層的不完全分離致病。后天致病學(xué)說(shuō)認(rèn)為該病是一種獲得眭病變，源于毛發(fā)刺八皮膚后引起的異物性炎癥反應(yīng)。發(fā)病部位多位于易受毛發(fā)刺人的骶尾部駛臨床上容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)支持后天致病學(xué)說(shuō)。目前，普遍接受后天致病學(xué)說(shuō)，成人藏毛竇多為獲得性。Karvdakis認(rèn)為藏毛竇毛發(fā)的刺入主要?dú)w于三要素：松動(dòng)的毛發(fā)、導(dǎo)致毛發(fā)進(jìn)入的吸力、皮膚易受損性。發(fā)生于骶尾部的藏毛竇稱為骶尾藏毛賽，為常見(jiàn)，此外腋下、腹股淘區(qū)、指間等部位藏毛竇病例偶有報(bào)道。 藏毛賽主要病理表現(xiàn)包括原發(fā)管道、竇腔、次發(fā)管道以及毛發(fā)。本病臨床癥狀多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀皮下囊腫，急性膿腫、慢性炎性竇道，多間斷發(fā)作、慢性遷延，局部可形成多個(gè)竇道外口。病程長(zhǎng)者有惡變風(fēng)險(xiǎn)，可惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。

       該病臨床少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易誤診。本組病例中僅6例初次超聲診斷正確。結(jié)合以下特點(diǎn)有助于診斷：青年人發(fā)病，男性較女性發(fā)病多見(jiàn)。本組病例多為青年，平均發(fā)病年齡26歲，男女發(fā)病比例：1 3：2，與以往報(bào)道相符。青年男性好發(fā)本病，考慮與皮脂腺分泌旺盛、毛發(fā)較堅(jiān)硬易于刺人皮膚有關(guān)。藏毛竇好發(fā)于骶尾區(qū)，本研究病變均位于骶尾區(qū)臀間溝。該病骶尾部鄉(xiāng)發(fā)考慮與該區(qū)域局部皮膚更容易摩擦受損并導(dǎo)致毛發(fā)脫落以及臀溝存在的負(fù)性吸引力易使脫落毛發(fā)進(jìn)入皮下有關(guān)。本研究病例以慢性發(fā)病多見(jiàn)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。12例臨床表現(xiàn)間斷發(fā)作，病程較長(zhǎng)，平均病程20個(gè)月，其中6例經(jīng)手術(shù)切除或引流治療后復(fù)發(fā)。3例表現(xiàn)為急陛發(fā)作，病程短，平均病程9.3d。 超聲具有良好的組織分辨率，廣泛應(yīng)用于淺表病變?cè)\斷。

       藏毛竇超聲表現(xiàn)：(l)緊鄰皮下的軟組織異常回聲，多可見(jiàn)竇道開(kāi)口于皮膚，本組病例巾10例存在竇道開(kāi)口于皮膚，其中2例出現(xiàn)多處皮膚竇道。Doll的研究顯示，隨著病程遷延，藏毛竇竇道數(shù)目會(huì)逐漸增多，慢性發(fā)病者較急性發(fā)病者存在更多的竇道。本研究中尚有5例通過(guò)回顧超聲圖像、診斷描述 均未發(fā)現(xiàn)竇道及相關(guān)描述，分析可能是檢查醫(yī)師對(duì)于該病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于竇道無(wú)太多關(guān)注，未注意引流賽道的尋找所致。(2)混合回聲病灶．炎癥的的不同時(shí)期病灶聲像圖表現(xiàn)多樣。本組病例13例表現(xiàn)為無(wú)回聲為主的混合回聲包塊，2側(cè)表現(xiàn)為實(shí)性成分為主混合回聲包塊，考慮與病程不同階段，液化及炎性肉芽組織比例不同所致。
       研究病例中5例病灶內(nèi)可見(jiàn)線樣強(qiáng)回聲，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為毛發(fā)結(jié)構(gòu)。其中4例術(shù)前無(wú)手術(shù)病史，1例術(shù)前曾行切開(kāi)引流術(shù)，引流治療后仍有毛發(fā)留存，結(jié)合病史分析為前期引流不，未清除病灶引起。9例未出現(xiàn)毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中5例曾行手術(shù)切開(kāi)或引流治療，4例術(shù)前均未行手術(shù)治療。毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)為藏毛竇特征性表現(xiàn)，支持該病源于毛發(fā)刺人皮膚后引起的異物性炎癥反應(yīng)的致病學(xué)說(shuō)，但毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)并非所有病例超聲均能顯示，未發(fā)現(xiàn)者可能是毛發(fā)由手術(shù)排出或自行由瘺口排出所致。

       本病的超聲診斷主要需與舡瘺、肛周膿腫、骶尾部皮脂腺囊腫相鑒別：(1)肛瘺與藏毛竇都可以顯示為低回聲病變及竇道，肛瘺由瘺管、內(nèi)外瘺口組成，內(nèi)瘺向肛門(mén)延伸，到逃肛管直腸腔內(nèi)，而藏毛竇病灶只有外瘺，縱向深度較淺。部分病例可向肛門(mén)方向延伸，但竇道末端未與舡管直腸相連。(2)肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織山或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，位于肛管、直腸周圍，可見(jiàn)竇道與肛管直腸相通，未破潰或未行手術(shù)切開(kāi)引流，無(wú)皮膚瘺口形成。(3)骶尾部皮脂腺囊腫，由皮脂腺排泄管阻塞引起，超聲表現(xiàn)為皮下緊鄰皮膚，囊壁清晰，形態(tài)規(guī)整腫物，CDI內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。 臨床一經(jīng)診斷藏毛竇，多手術(shù)切除治療。但手術(shù)復(fù)發(fā)率較高30%-52%。復(fù)發(fā)率與家族史有關(guān)，家族史陽(yáng)性患者較無(wú)家族史有著更高的復(fù)發(fā)率，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，這種差別更叫顯。竇道的不完全切除是術(shù)后復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要因素·術(shù)中應(yīng)用美藍(lán)染色尋找蜜道，便于切除病灶，塒降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有積極作用。 超聲不僅能用于診斷藏毛竇，還有助于臨床制門(mén)治療方案來(lái)切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。Menies的研究中術(shù)前藏毛竇超聲檢查較術(shù)中美蘭染色和觸診更準(zhǔn)確地反映病灶范圍，其中23 3%病例四超聲檢盤(pán)出更大病變范圍，而改變了手術(shù)治療方案，使病灶得到更切除。

       結(jié) 論

       超聲檢查對(duì)骶尾部藏毛蜜的滲斷及病變范圍確定有重要價(jià)值，毛發(fā)樣結(jié)構(gòu)是其特征性聲像圖表現(xiàn)，充分認(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制、臨床及病理特點(diǎn)，結(jié)合好發(fā)年齡、部位，有助于準(zhǔn)確診斷．減少誤診。