血清降鈣素原對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床意義

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dlscase ,COPD)由于其患病人數(shù)多,病死率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個(gè)重要因素,對(duì)合并感染的COPD患者進(jìn)行早期抗感染治療對(duì)于患者早期恢復(fù)及降低病死率具有重要的意義。近年來(lái),血清降鈣素原在臨床上作為細(xì)菌感染的指標(biāo),應(yīng)用越來(lái)越廣,而近更被用作COPD 有呼吸道細(xì)菌感染的指標(biāo)。然而,關(guān)于降鈣素原與呼吸道病原學(xué)相關(guān)的研究較少,而多高的血清降鈣素原水平可界定為呼吸道細(xì)菌感染的陽(yáng)性標(biāo)志也尚未定論,因此我們對(duì)自2012年1月至2O12年5月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院收治的200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations ofchronic obstructive puhnonary disease,2AECOPD) 的患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的測(cè)定,并將其與臨床進(jìn)行相關(guān)分析。

1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇自⒛12年1月至20⒓ 年5 月我院住院的AECCOPD患者,共200例。診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。排除標(biāo)準(zhǔn): 病程超過(guò)7d,前2周內(nèi)曾應(yīng)用抗生索,合并其他呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)以外的部位存在感染,合并肺性腦病,需要機(jī)械通氣支持,合并器官功能不全,腫瘤、精神疾病和免疫功能抑制患者。
1.2 觀察指標(biāo) 對(duì)⒛0例患者均進(jìn)行痰液病原學(xué)、血清降鈣素原、胸部影像學(xué)、血白細(xì)胞等檢查。 1.2。I 細(xì)菌培養(yǎng) 其中有明確呼吸道細(xì)菌感染的有120例,痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性的有80例。
1.2.2 細(xì)菌感染與降鈣素原 120例明確細(xì)菌感染的患者中,人院初查血清降鈣素原>0.1ug/L的 90例,>0.25ug/L'的68例,平均降鈣素水平 O.265ug/L,出院平均降鈣素水平0.05ug/L。80 例無(wú)細(xì)菌感染的患者中,人院初查血清降鈣素原> 0.1ug/L的16例,>0.25ug/L的4例,平均降鈣素水平0.05ug/L。

1.2.3 細(xì)菌感染與胸部影像學(xué)檢查 12O例明確細(xì)菌感染的患者中,胸部影像學(xué)檢查提示有肺部感染的有60例,影像學(xué)未提示急性感染的60例。80 例無(wú)病原學(xué)感染依據(jù)的患者中,胸部影像學(xué)檢查提示有肺部感染的有20例,影像學(xué)未提示急性感染的 60例。
1.2.4 細(xì)菌感染與白細(xì)胞 120例明確細(xì)菌感染的患者中,人院初查白細(xì)胞)10× 10的9次方/L的有62 例,白細(xì)胞(10× 10的9次方/L的有58例。80例無(wú)細(xì)菌感染的患者中,入院初查白細(xì)胞>10× 10的9次方/L的有16 例,白細(xì)胞<10× 10的9次方/L的有64例。 1.2.5 降鈣素原對(duì)細(xì)菌感染的前瞻性 2O例無(wú)病原學(xué)感染依據(jù)而胸部影像學(xué)檢查提示有肺部感染的患者中,入院初查血清降鈣素>0.1ug/L的有8 例,>0.25ug/L的有2例。 I。2.6 白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌感染的前瞻性⒛ 例無(wú)病原學(xué)感染依據(jù)而胸部影像學(xué)檢查提示有肺部感染的患者中,入院初查白細(xì)胞)10× 10的9次方/L的有2例,白細(xì)胞<10× 10的9次方/L的有18例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)結(jié)果以例數(shù)(所在組中的百分比,%)表示,率的比較用x2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析使用 SPSS13.0軟件。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果

2.1有細(xì)菌感染病原學(xué)依據(jù)的患者與痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性患者的血清降鈣素原的比較有細(xì)菌感染病原學(xué)依據(jù)的患者平均血清降鈣素原水平0.265ug/L, 痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性患者平均血清降鈣素原水平 0.05ug/L,有細(xì)菌感染病原學(xué)依據(jù)的患者平均血清降鈣素原水平較痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 有細(xì)菌感染病原學(xué)依據(jù)的患者中血清降鈣素原與胸部影像學(xué)的比較 初查血清降鈣素原>0. 1ug/L的9Q例(75%),胸部影像學(xué)檢查提示有肺部感染的有60例(50%),血清降鈣素原的陽(yáng)性率較影像學(xué)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初查血清降鈣素原)0.25ug/L的64例(53%),陽(yáng)性率與影像學(xué)基本相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。2.3 有細(xì)菌感染病原學(xué)依據(jù)的患者中血清降鈣素原與白細(xì)胞的比較 人院初查血清降鈣素原)0.1ug/L的90例(75%),人院初查白細(xì)胞)10× 10的9次方/L的有62例(51.7%),血清降鈣素原的陽(yáng)性率較白細(xì)胞高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初查血清降鈣素原)0.25ug/L的64例(53%),陽(yáng)性率與白細(xì)胞基本相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.4 無(wú)病原學(xué)感染依據(jù)的患者中血清降鈣素原與白細(xì)胞的比較入院初查血清降鈣素原)0.1ug/L 的16例(20%),人院初查白細(xì)胞)10× 10的9次方/L的有 16例(20%),兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.5 無(wú)病原學(xué)感染依據(jù)而胸部影像學(xué)檢查提示有肺部感染的患者中血清降鈣素原與白細(xì)胞的比較入院初查血清降鈣素)0.1ug/L的有8例(40%), 入院初查白細(xì)胞>10× 10的9次方/L的有2例(10%),血清降鈣素原的陽(yáng)性率較白細(xì)胞高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前肽,由116個(gè)氨基酸組成.相對(duì)分子質(zhì)量為13000.血清中半衰期約為25~ 30h。生理狀態(tài)下降鈣素原由甲狀腺c細(xì)胞產(chǎn)生, 血清中含量極低。細(xì)菌感染和膿毒血癥等情況下, 降鈣素原水平明顯升高,但自身免疫性炎癥或病毒感染時(shí)降鈣素原水平并不升高,因此降鈣素原被認(rèn)為是有價(jià)值的炎癥標(biāo)志物,并與感染的嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后相關(guān)[2]。過(guò)去認(rèn)為PCT僅在系統(tǒng)性細(xì)菌感染中升高,但目前認(rèn)為通過(guò)提高檢測(cè)方法的靈敏度、降低診斷閾值(過(guò)去多以0.5ug/L以作為診斷細(xì)菌感染閾值)等手段,對(duì)局限性細(xì)菌感染也有診斷價(jià)值。
COPD是目前常見(jiàn)的呼吸道炎癥性疾病,感染是COPD患者病情加重及死亡的重要原因,對(duì)其治療主要依靠于盡早的準(zhǔn)確診斷,盡早治療。若血清降鈣素原能作為COPD患者有細(xì)菌感染的早期診斷標(biāo)志,臨床醫(yī)師可根據(jù)其水平的變化,盡早發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染,并進(jìn)行治療,對(duì)于縮短病程、減輕患者痛苦、降低病重率甚至降低病死率都有重要的意義。 Shime[x]tanl等[3]的研究發(fā)現(xiàn),PCT是靈敏度、特異度佳的標(biāo)志物,但Daniels等[4]的研究與此相反,其表明低PCT濃度的患者應(yīng)用抗生素后同樣受益。
在本次研究中,血清降鈣素原水平在COPD有呼吸道細(xì)菌感染的患者中早期即明顯升高,且其敏感性較單用血白細(xì)胞測(cè)定或胸部影像學(xué)檢查要高, 而其特異性與血白細(xì)胞相似。在胸部影像學(xué)表現(xiàn)提示有肺部感染的患者中,早期血清降鈣素原的敏感性較血白細(xì)胞高。這提示:①血清降鈣素原是有價(jià)值的COPD炎癥標(biāo)志物,當(dāng)其水平升高時(shí),臨床醫(yī)師需注意細(xì)菌感染的可能,盡早應(yīng)用抗生素治療,以降低病重率、病死率;②血清降鈣素原是現(xiàn)有診斷手段的有力補(bǔ)充[5],甚至可能進(jìn)一步成為臨床指導(dǎo)應(yīng)用抗生素的有力指標(biāo)[6-7],但是我們發(fā)現(xiàn),界定細(xì)菌感染的血清降鈣素原水平與部分文章提出的 0. 25ug/L「叨有異,在本次研究病例中,用0.1u酊L界定細(xì)菌感染與臨床更符合,更有意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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