血清降鈣素原對于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床意義

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dlscase ,COPD)由于其患病人數(shù)多,病死率高,社會經(jīng)濟負擔重,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的一個重要因素,對合并感染的COPD患者進行早期抗感染治療對于患者早期恢復及降低病死率具有重要的意義。近年來,血清降鈣素原在臨床上作為細菌感染的指標,應用越來越廣,而近更被用作COPD 有呼吸道細菌感染的指標。然而,關(guān)于降鈣素原與呼吸道病原學相關(guān)的研究較少,而多高的血清降鈣素原水平可界定為呼吸道細菌感染的陽性標志也尚未定論,因此我們對自2012年1月至2O12年5月南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院收治的200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations ofchronic obstructive puhnonary disease,2AECOPD) 的患者進行血清降鈣素原水平的測定,并將其與臨床進行相關(guān)分析。

1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇自⒛12年1月至20⒓ 年5 月我院住院的AECCOPD患者,共200例。診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。排除標準: 病程超過7d,前2周內(nèi)曾應用抗生索,合并其他呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)以外的部位存在感染,合并肺性腦病,需要機械通氣支持,合并器官功能不全,腫瘤、精神疾病和免疫功能抑制患者。
1.2 觀察指標 對⒛0例患者均進行痰液病原學、血清降鈣素原、胸部影像學、血白細胞等檢查。 1.2。I 細菌培養(yǎng) 其中有明確呼吸道細菌感染的有120例,痰液細菌培養(yǎng)陰性的有80例。
1.2.2 細菌感染與降鈣素原 120例明確細菌感染的患者中,人院初查血清降鈣素原>0.1ug/L的 90例,>0.25ug/L'的68例,平均降鈣素水平 O.265ug/L,出院平均降鈣素水平0.05ug/L。80 例無細菌感染的患者中,人院初查血清降鈣素原> 0.1ug/L的16例,>0.25ug/L的4例,平均降鈣素水平0.05ug/L。

1.2.3 細菌感染與胸部影像學檢查 12O例明確細菌感染的患者中,胸部影像學檢查提示有肺部感染的有60例,影像學未提示急性感染的60例。80 例無病原學感染依據(jù)的患者中,胸部影像學檢查提示有肺部感染的有20例,影像學未提示急性感染的 60例。
1.2.4 細菌感染與白細胞 120例明確細菌感染的患者中,人院初查白細胞)10× 10的9次方/L的有62 例,白細胞(10× 10的9次方/L的有58例。80例無細菌感染的患者中,入院初查白細胞>10× 10的9次方/L的有16 例,白細胞<10× 10的9次方/L的有64例。 1.2.5 降鈣素原對細菌感染的前瞻性 2O例無病原學感染依據(jù)而胸部影像學檢查提示有肺部感染的患者中,入院初查血清降鈣素>0.1ug/L的有8 例,>0.25ug/L的有2例。 I。2.6 白細胞對細菌感染的前瞻性⒛ 例無病原學感染依據(jù)而胸部影像學檢查提示有肺部感染的患者中,入院初查白細胞)10× 10的9次方/L的有2例,白細胞<10× 10的9次方/L的有18例。

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計結(jié)果以例數(shù)(所在組中的百分比,%)表示,率的比較用x2檢驗,統(tǒng)計分析使用 SPSS13.0軟件。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果

2.1有細菌感染病原學依據(jù)的患者與痰液細菌培養(yǎng)陰性患者的血清降鈣素原的比較有細菌感染病原學依據(jù)的患者平均血清降鈣素原水平0.265ug/L, 痰液細菌培養(yǎng)陰性患者平均血清降鈣素原水平 0.05ug/L,有細菌感染病原學依據(jù)的患者平均血清降鈣素原水平較痰液細菌培養(yǎng)陰性患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 有細菌感染病原學依據(jù)的患者中血清降鈣素原與胸部影像學的比較 初查血清降鈣素原>0. 1ug/L的9Q例(75%),胸部影像學檢查提示有肺部感染的有60例(50%),血清降鈣素原的陽性率較影像學高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。初查血清降鈣素原)0.25ug/L的64例(53%),陽性率與影像學基本相似,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。2.3 有細菌感染病原學依據(jù)的患者中血清降鈣素原與白細胞的比較 人院初查血清降鈣素原)0.1ug/L的90例(75%),人院初查白細胞)10× 10的9次方/L的有62例(51.7%),血清降鈣素原的陽性率較白細胞高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。初查血清降鈣素原)0.25ug/L的64例(53%),陽性率與白細胞基本相似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.4 無病原學感染依據(jù)的患者中血清降鈣素原與白細胞的比較入院初查血清降鈣素原)0.1ug/L 的16例(20%),人院初查白細胞)10× 10的9次方/L的有 16例(20%),兩者無統(tǒng)計學差異。
2.5 無病原學感染依據(jù)而胸部影像學檢查提示有肺部感染的患者中血清降鈣素原與白細胞的比較入院初查血清降鈣素)0.1ug/L的有8例(40%), 入院初查白細胞>10× 10的9次方/L的有2例(10%),血清降鈣素原的陽性率較白細胞高,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前肽,由116個氨基酸組成.相對分子質(zhì)量為13000.血清中半衰期約為25~ 30h。生理狀態(tài)下降鈣素原由甲狀腺c細胞產(chǎn)生, 血清中含量極低。細菌感染和膿毒血癥等情況下, 降鈣素原水平明顯升高,但自身免疫性炎癥或病毒感染時降鈣素原水平并不升高,因此降鈣素原被認為是有價值的炎癥標志物,并與感染的嚴重程度及臨床預后相關(guān)[2]。過去認為PCT僅在系統(tǒng)性細菌感染中升高,但目前認為通過提高檢測方法的靈敏度、降低診斷閾值(過去多以0.5ug/L以作為診斷細菌感染閾值)等手段,對局限性細菌感染也有診斷價值。
COPD是目前常見的呼吸道炎癥性疾病,感染是COPD患者病情加重及死亡的重要原因,對其治療主要依靠于盡早的準確診斷,盡早治療。若血清降鈣素原能作為COPD患者有細菌感染的早期診斷標志,臨床醫(yī)師可根據(jù)其水平的變化,盡早發(fā)現(xiàn)細菌感染,并進行治療,對于縮短病程、減輕患者痛苦、降低病重率甚至降低病死率都有重要的意義。 Shime[x]tanl等[3]的研究發(fā)現(xiàn),PCT是靈敏度、特異度佳的標志物,但Daniels等[4]的研究與此相反,其表明低PCT濃度的患者應用抗生素后同樣受益。
在本次研究中,血清降鈣素原水平在COPD有呼吸道細菌感染的患者中早期即明顯升高,且其敏感性較單用血白細胞測定或胸部影像學檢查要高, 而其特異性與血白細胞相似。在胸部影像學表現(xiàn)提示有肺部感染的患者中,早期血清降鈣素原的敏感性較血白細胞高。這提示:①血清降鈣素原是有價值的COPD炎癥標志物,當其水平升高時,臨床醫(yī)師需注意細菌感染的可能,盡早應用抗生素治療,以降低病重率、病死率;②血清降鈣素原是現(xiàn)有診斷手段的有力補充[5],甚至可能進一步成為臨床指導應用抗生素的有力指標[6-7],但是我們發(fā)現(xiàn),界定細菌感染的血清降鈣素原水平與部分文章提出的 0. 25ug/L「叨有異,在本次研究病例中,用0.1u酊L界定細菌感染與臨床更符合,更有意義。
參 考 文 獻
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