【 摘要】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是疼痛科臨床工作中重要的診斷和治療方法之一,可以用于 100 多種疾病的診治。其原理為將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)氖杷山Y(jié)締組織達(dá)到阻滯其相應(yīng)支配區(qū)域的交感神經(jīng),進(jìn)而達(dá)到診治的目的。由于星狀神經(jīng)節(jié)解剖位置的特殊性,如何精確地將藥物注射到相應(yīng)部位提高阻滯的成功率且減少并發(fā)癥的發(fā)生率一直是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。目前關(guān)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)從盲探技術(shù)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備輔助下( X 線、 CT 和 MRI)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)以及超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)都有報(bào)道。在參考國(guó)內(nèi)外新研究的基礎(chǔ)上,對(duì)目前臨床上采用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)作一綜述,詳細(xì)介紹以上阻滯技術(shù)的操作要點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn),以期大家在臨床中能夠結(jié)合自身的特點(diǎn)選擇優(yōu)的阻滯方法,提高該技術(shù)的成功率。
【 關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;盲探;影像學(xué)輔助;
超聲星狀神經(jīng)節(jié)( SG)又名頸胸交感神經(jīng)節(jié),由頸下神經(jīng)節(jié)和第 1 胸神經(jīng)節(jié)融合而成,因其形狀多呈星形而得名 [1-3]。在臨床中通過(guò)各種途徑將局部麻醉藥注入 SG 周?chē)氖杷山Y(jié)締組織達(dá)到其相應(yīng)支配區(qū)域交感神經(jīng)阻滯的技術(shù),被廣泛用于診斷和治療各種血管性疾病以及交感神經(jīng)介導(dǎo)的上肢和頭頸部的疼痛 [4-7]。隨著研究的不斷深入,其治療的疾病譜逐漸擴(kuò)大。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯( SGB)對(duì)于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、心律失常及腦血管痙攣也有較好的療效 [8-10]。然而,由于實(shí)施 SGB 所采用的技術(shù)不同,不同研究報(bào)道的 SGB 成功率從 16% 到 不等 [11-13],進(jìn)而直接影響到對(duì)疾病的診斷和療效 [11, 14-16],同時(shí)由于 SG 的解剖位置較特殊,鄰近器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜,在操作中可能出現(xiàn)氣胸、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、聲音嘶啞、食管損傷、血管損傷等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,這些都促使臨床醫(yī)生探索有效的 SGB 技術(shù)。本文在參考大量國(guó)內(nèi)外 SGB 相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,以 SG 解剖為基礎(chǔ)就目前常用的 SGB 技術(shù)作簡(jiǎn)要綜述。 1 SG 的解剖比鄰?fù)ǔ?SG 由頸下神經(jīng)節(jié)和第 1 胸神經(jīng)節(jié)融合而成,其中約 20% 的個(gè)體其兩個(gè)神經(jīng)節(jié)并未融合 [17-18]。 SG 多位于頸 7 橫突基底部與第 1 肋骨頸之間的前方或前外側(cè)方,僅小部分位于胸 1 高度 [19],大小約 2.5 cm 長(zhǎng), 1 cm 寬, 0.5 cm 厚。前外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘和椎動(dòng)靜脈相鄰,前內(nèi)側(cè)與氣管食管溝以及喉返神經(jīng)相鄰;后內(nèi)側(cè)為食管,后外側(cè)為椎間孔;橫突、椎前筋膜和頸長(zhǎng)肌緊貼 SG 后部 [20-21]。頸 7 椎體橫突與 SG 距離較近,是 SG 定位的佳骨性標(biāo)志。但由于頸 7 橫突前結(jié)節(jié)退化,體表不易觸及,所以臨床中多采用頸 6 橫突前結(jié)節(jié)進(jìn)行體表定位。此外,由于 SG 與頸長(zhǎng)肌解剖關(guān)系恒定,即 SG 位于頸長(zhǎng)肌表面 [16],因此頸長(zhǎng)肌也是定位 SG 的重要解剖結(jié)構(gòu)。而對(duì)于 SG 與椎前筋膜的解剖關(guān)系還存在爭(zhēng)議,有學(xué)者認(rèn)為 SG 位于椎前筋膜下而非筋膜上 [22-26]。
2 常用的 SGB 技術(shù)目前臨床中常用的 SGB 技術(shù)主要分為以下 3 類(lèi): ①盲探 SGB;②影像學(xué)輔助( CT 或 X 線或 MRI) SGB; ③超聲引導(dǎo) SGB。
2.1 盲探SGB 操作者以手觸及骨性標(biāo)志為定位點(diǎn),不借助其他輔助設(shè)備而完成整個(gè)操作過(guò)程。該技術(shù)通常需要 3 個(gè)解剖結(jié)構(gòu)協(xié)助定位:頸 6 椎體前結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈和環(huán)狀軟骨 頸部皮膚消毒鋪巾后,于環(huán)狀軟骨平面旁開(kāi) 1.5 cm 氣管旁溝處以非持針手示指或聯(lián)合中指觸及頸 6 橫突前結(jié)節(jié)( chassaignac 結(jié)節(jié))后將頸動(dòng)脈輕柔地向外側(cè)滑動(dòng),手指固定頸 6 橫突結(jié)節(jié)進(jìn)針,觸及骨質(zhì)后回退 1 ~ 5 mm,回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后緩慢注入局部麻醉藥物 [2, 27-28]。因該方法定位簡(jiǎn)單,離胸膜的位置較頸 7 遠(yuǎn),因此較盲探頸 7 入路相對(duì)安全,同時(shí)由于頸 6 橫突前結(jié)節(jié)突出,通過(guò)體表更易觸及,因此臨床中使用為廣泛,但是該阻滯技術(shù)的有效性差異較大,即使是非常有經(jīng)驗(yàn)的操作者也難保證其阻滯的成功率。
2.1.2 頸 6 橫突肌間溝側(cè)入法 患者仰臥,將薄枕墊于雙側(cè)肩下保持頸部輕度過(guò)伸,嘴微微張開(kāi),頭轉(zhuǎn)向健側(cè),常規(guī)消毒鋪巾后,穿刺點(diǎn)位于前中斜角肌之間的肌間溝與環(huán)狀軟骨平行線相交處,此位置相當(dāng)于頸 6 橫突。固定穿刺點(diǎn),與皮膚垂直進(jìn)針,朝內(nèi)后下方刺入,觸及頸 6 橫突后退針皮下調(diào)轉(zhuǎn)方向以與脊柱呈 30° 左右的夾角向頸 7 橫突進(jìn)針,觸及橫突后,回退 1 ~ 2 mm 回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后緩慢注藥 [2, 20]。該方法進(jìn)針點(diǎn)較經(jīng)典頸 6 橫突前路氣管旁法離頸動(dòng)脈鞘較遠(yuǎn),因此血管相關(guān)性并發(fā)癥較少。有研究發(fā)現(xiàn)該方法下臂叢神經(jīng)阻滯發(fā)生率較高約 10%[29],主要因?yàn)槠溥M(jìn)針點(diǎn)離臂叢神經(jīng)較近所致。
2.1.3 頸 6 橫突胸鎖乳突肌后緣側(cè)入法 患者去枕平臥,將薄枕墊于雙側(cè)肩下保持頸部輕度過(guò)伸,嘴微微張開(kāi),頭轉(zhuǎn)向健側(cè),常規(guī)消毒鋪巾后,于患側(cè)胸鎖乳突肌后緣與環(huán)狀軟骨水平延長(zhǎng)線相交處可觸及頸 6 橫突,垂直進(jìn)針后觸及頸 6 橫突后退針少許向尾側(cè)傾斜 15° 后再刺入,再進(jìn)針約 0.5 ~ 1.0 cm,觸及頸 7 橫突后回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后緩慢注藥 [30]。該方法與經(jīng)典頸 6 入路相比,阻滯的成功率較高( 97%),且其并發(fā)癥較少,但對(duì)操作者的熟練度和準(zhǔn)確性有非常高的要求。對(duì)于該技術(shù)的研究報(bào)道較少,因此其有效性和安全性還需要進(jìn)一步探索。
2.1.4 頸 7 橫突氣管旁溝前路法 患者體位同經(jīng)典的頸 6 橫突前路氣管旁法,由于頸 7 橫突退化,體表難以觸及,因此臨床上采用頸 6 橫突氣管旁溝法先定位頸 6 橫突后,向尾端移動(dòng) 1.0 ~ 1.5 cm 后固定,手法同頸 6 橫突氣管旁溝前路法,垂直進(jìn)針,觸及骨質(zhì)后回退 1 ~ 2 mm,回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后注藥。 Malmqvist 等 [31] 發(fā)現(xiàn)頸 7 水平因更接近 SG,可以準(zhǔn)確地將藥液注入第 7 頸椎橫突基底部,從而阻滯效果會(huì)更確切。也有研究發(fā)現(xiàn)頸 7 入路和頸 6 入路的阻滯成功率無(wú)差異 [32]。臨床操作中頸 7 橫突體表標(biāo)志不如頸 6 橫突明顯,尤其是對(duì)于肥胖、頸短的患者。此外,因頸 7 位置更靠近胸膜,氣胸的風(fēng)險(xiǎn)也增加 [31]。因此,盡管頸 7 在解剖位置中更靠近 SG,但盲探 SGB 多選擇頸 6 平面入路。盲探 SGB 技術(shù)從發(fā)展至今已有 70 多年,操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行,不需要特定的輔助設(shè)備,迄今為止仍然在臨床中被廣泛的使用,然而即便是對(duì)于熟練的操作者而言,其阻滯的有效性仍然難以保證。不同文獻(xiàn)報(bào)道的阻滯成功率差異很大,失敗率較高 [33-34]。其原因可能是因?yàn)椋孩僭谘雠P正中位時(shí)環(huán)狀軟骨平面即頸 6 平面,而在臨床操作中我們常需要患者頭后仰位,充分伸展頸部來(lái)完成該操作, Park 等 [35] 通過(guò) X 線觀察發(fā)現(xiàn)在頸部伸展位時(shí)男性的環(huán)狀軟骨平面較頸 6 橫突低 4.8 mm,而女性的則高 14.4 mm。 ② Janik 等 [33] 進(jìn)一步通過(guò)采集 70 例患者的頸椎 CT 圖像發(fā)現(xiàn)頸 6 橫突的位置和大小也存在很大的變異,這些都將造成在盲探操作時(shí)并不能實(shí)現(xiàn)真正的準(zhǔn)確定位。③ MRI 掃描發(fā)現(xiàn)頸 6 和頸 7 水平的頸長(zhǎng)肌厚度在 8.0 ~ 10.0 mm 不等,且男性的厚度較女性更厚 [16],實(shí)際操作過(guò)程中觸及骨質(zhì)后回退 2 ~ 5 mm 是否足夠,會(huì)不會(huì)造成頸長(zhǎng)肌內(nèi)藥物注射而影響其擴(kuò)散導(dǎo)致阻滯失敗需要進(jìn)一步的研究。此外,由于 SG 特殊的解剖位置,盲探 SGB 技術(shù)其并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。
2.2 影像設(shè)備輔助 SGB 為了減少盲探 SGB 的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,提高針尖定位的精確性和 SGB 成功率,研究者們發(fā)現(xiàn)影像設(shè)備輔助可清楚顯示骨性解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)借助于顯影劑可清楚地顯示藥物擴(kuò)散范圍,在一定程度上提高了臨床操作的安全性和有效性 [36-37],目前采用的影像學(xué) SGB 主要包括 CT 引導(dǎo)下 SGB、MRI 引導(dǎo)下 SGB 以及 X 線引導(dǎo)下 SGB[36, 38-39],盡管所使用的影像輔助設(shè)備不同,其定位方式主要分為以下幾種:
2.2.1 影像設(shè)備輔助頸 6 斜面法 患者仰臥,肩部薄枕頭輕度過(guò)伸,都輕輕轉(zhuǎn)向?qū)?cè),在影像設(shè)備輔助下清楚看到頸 5 ~頸 6 椎間盤(pán)后向阻滯側(cè)傾斜著旋轉(zhuǎn),進(jìn)針點(diǎn)為頸 6 椎體和鉤突結(jié)合部皮膚,經(jīng)穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針后觸及骨質(zhì),退 1 ~ 2 mm,回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后給藥。在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下給予顯色劑 1 mL,確定針尖位置和顯色劑的擴(kuò)散分布后給予局部麻醉藥物。 2.2.2 影像設(shè)備輔助頸 7 前路法 患者仰臥位,肩下墊薄枕以保持頭部輕度過(guò)伸位。射線方向(從前針尖位置和顯色劑的擴(kuò)散分布后給予局部麻醉藥物。
2.2.3 影像設(shè)備輔助頸 7 斜面法 利用影像設(shè)備定位頸 6 ~頸 7 椎間盤(pán),并可以清楚顯示椎間孔和鉤狀突,將針尖精確定位于鉤狀突根部和椎間孔前部,回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后注射加入顯影劑的藥物。有研究發(fā)現(xiàn)該方法下 3 mL 藥液可以擴(kuò)散至胸 1 平面,且此入路技術(shù)上操作更容易,因?yàn)樗^傳統(tǒng)入路位置更居中 [19, 37]。影像學(xué)設(shè)備輔助下定位,可以精確顯示骨性標(biāo)志,有助于臨床醫(yī)生精確定位,而提高阻滯的成功率,同時(shí)減少麻醉藥物的使用量 [12, 37, 40]。盡管如此,其有些并發(fā)癥的發(fā)生率并未下降:如誤入椎動(dòng)脈、神經(jīng)或者食道損傷等。這主要是因?yàn)橛跋駥W(xué)輔助下并不能清楚顯示周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu),也不能避免頸長(zhǎng)肌內(nèi)注射,所以該技術(shù)并不能確保 SGB 的成功率。同時(shí),影像設(shè)備會(huì)增加患者和醫(yī)生的射線暴露,尤其是 MRI 非常耗時(shí)且花費(fèi)巨大。
2.3 超聲引導(dǎo) SGB 超聲引導(dǎo) SGB 可以更好地顯示 SG 周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)如椎動(dòng)脈、甲狀腺、頸長(zhǎng)肌、食道以及神經(jīng)根,從而達(dá)到減少對(duì)鄰近器官組織的損傷,提高阻滯成功率的目的 [41]。自 1995 年 Kapral 等 [42] 在超聲引導(dǎo)下實(shí)施 SGB 以來(lái),因該技術(shù)具有阻滯起效快,局部麻醉藥需要量少,并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而迅速在全世界得到廣泛應(yīng)用 [43]。超聲引導(dǎo) SGB 與影像設(shè)備輔助 SGB 相比,既可以顯示骨性結(jié)構(gòu)表面,也可清楚顯示周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu),定位針尖位置,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺針走形。目前臨床上常用的超聲引導(dǎo) SGB 入路主要有以下幾種:
2.3.1 超聲引導(dǎo)頸 6 氣管溝旁前路法 體位同前,多采用高頻超聲探頭。皮膚消毒后涂無(wú)菌凝膠,首先將探頭放置于環(huán)狀軟骨、甲狀舌骨肌前,然后在環(huán)狀軟骨水平,向患側(cè)移動(dòng),可在短軸平面看到頸 6 橫斷面的解剖結(jié)構(gòu):頸動(dòng)脈,頸靜脈,甲狀腺,氣管,食管,頸長(zhǎng)肌鄰近橫突成橢圓形,頸 6 根部,頸 6 橫突結(jié)節(jié)(前結(jié)節(jié)突出較大,后結(jié)節(jié)較小,內(nèi)有頸 6 神經(jīng)根穿過(guò))。確定頸 6 平面后,氣管旁溝處進(jìn)針,針尖經(jīng)過(guò)甲狀腺邊緣進(jìn)入頸長(zhǎng)肌表面的椎前筋膜,回抽無(wú)血、腦脊液或氣體后,先注入生理鹽水確定針尖位置在椎前筋膜而非肌肉內(nèi),可注入藥物 [10]。有人對(duì)該技術(shù)的安全性提出質(zhì)疑, Gofeld 等 [44] 認(rèn)為即使在操作過(guò)程中對(duì)皮膚表面施以輕微壓力仍有損傷血管的風(fēng)險(xiǎn)。 Bhatia 等 [45] 通過(guò)超聲掃描也進(jìn)一步提示前路法入路其針尖更靠近大血管以及食道,而增加其損傷的幾率。 2.3.2 超聲引導(dǎo)頸 6 胸鎖乳突肌側(cè)入法 患者側(cè)臥位患側(cè)向上,超聲和皮膚準(zhǔn)備同前,將探頭放置與頸 6 橫突。在頸 6 橫突前結(jié)節(jié)部位進(jìn)針后,可以看到針尖穿過(guò)胸鎖乳突肌、前角肌,偶爾會(huì)穿過(guò)頸內(nèi)靜脈到達(dá)椎前筋膜。該方法適用于頸動(dòng)脈和甲狀腺之間間隙較窄、甲狀腺囊腫、圖像上很難辨認(rèn)甲狀腺動(dòng)脈,以及食道位于頸長(zhǎng)肌之上等情況。該入路穿刺針從胸鎖乳突肌或者前斜角肌穿過(guò)可以避免針尖穿刺甲狀腺以及避開(kāi)血管和神經(jīng),從而減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.3 超聲引導(dǎo)頸 7 平面入路法 體位和超聲準(zhǔn)備同前,清楚顯示頸 6 橫突前結(jié)節(jié)時(shí),將超聲探頭緩慢向下移動(dòng),直到顯示頸 7 椎體橫突,確認(rèn)后可按照以上方法注入藥物。由于該入路在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下實(shí)施,可以避免穿刺針刺入胸膜引起氣胸,因此避免了盲探入路以及影像設(shè)備輔助頸 7 入路的風(fēng)險(xiǎn),而保留了其優(yōu)點(diǎn)。超聲引導(dǎo) SGB 可以將藥物準(zhǔn)確注入到椎前筋膜,從而可以減少局部麻醉藥物使用量,提高患者的安全性,同時(shí)增加其成功率。 Shibata 等 [24] 在研究中發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)頸 6 平面 SGB 入路時(shí),如果將藥物注入椎前筋膜下其擴(kuò)散的范圍較椎前筋膜前更廣,且聲嘶的發(fā)生幾率降低。 Gofeld 等 [44] 也證實(shí)了筋膜下注射更有利于藥物的擴(kuò)散而增加阻滯成功率。我們采用 PubMed、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,僅 1 例報(bào)道超聲引導(dǎo) SGB 出現(xiàn)心搏驟停的嚴(yán)重并發(fā)癥 [46],其可能原因是因?yàn)樵摬僮髡咴?SGB 時(shí),并未使用彩色多普勒來(lái)檢查血管,而將藥物注入甲狀腺下動(dòng)脈所致。
3 結(jié)語(yǔ)
目前臨床上應(yīng)用的 3 種星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)(表 1),盲探 SGB 適合于無(wú)特殊設(shè)備的基層醫(yī)院開(kāi)展,但是其有效性也是不可靠的;影像設(shè)備
4參考文獻(xiàn)
1 Park CG, Kim JS, Lee WH. e e ect of stellate ganglion block for controlling postoperative pain after the shoulder joint surgery[J]. Korean J Pain, 2006, 19(2): 197-201.
2 Richard LR. Stellate ganglion block[J]. Tech Reg Anesth Pain Manage, 2001, 5(3): 88-93.
3 Abdi S, Zhou YL, Doshi R, et al. Stellate ganglion block: emphasis on the new oblique uoroscopic approach[J]. Tech Reg Anesth Pain Manage, 2005, 9(2): 73-80.
4 Matsumoto S. Thermographic assessments of the sympathetic blockade by stellate ganglion block (1) comparison between C7-SGB and C6-SGB in 40 patients[J]. Masui, 1991, 40(4): 562-569.
5 Rauck R. Sympathetic nerve blocks: head, neck and trunk[M]//Raj PP. Practical management of pain [M]. 3rd ed. Philadelphia, PA, Mosby, 2000: 651-682.
6 Wiener L, Cox JW. Influence of stellate ganglion block on angina pectoris and the post-exercise electrocardiogram[J]. Am J Med Sci, 1966, 252(3): 289-295.
7 Moore R, Groves D, Hammond C, et al. Temporary sympathectomy in the treatment of chronic refractory angina[J]. J Pain Symptom Manage, 2005, 30(2): 183-191.
8 Brascher AK, Blunk JA, Bauer K, et al. Comprehensive curriculum for phantom-ba[x]sed training of ultrasound-guided intercostal nerve and stellate ganglion blocks[J]. Pain Med, 2014, 15(10): 1647-1656.
9 Shin HY, Kim DS, Kim SS. Superficial cervical plexus block for management of herpes zoster neuralgia in the C3 dermatome: a case report[J]. J Med Case Rep, 2014, 8(8): 59.
10 Loyalka P, Hariharan R, Gholkar G, et al. Le stellate ganglion block for continuous ventricular arrhythmias during percutaneous left ventricular assist device support[J]. Tex Heart Inst J, 2011, 38(4): 409-411.
11 Schürmann M, Gradl G, Wizgal I, et al. Clinical and physiologic evaluation of stellate ganglion blockade for complex regional pain syndrome type Ⅰ [J]. Clin J Pain, 2001, 17(1): 94-100.
12 Erickson SJ, Hogan QH. CT-guided injection of the stellate ganglion: desc[x]ription of technique and efficacy of sympathetic blockade[J]. Radiology, 1993, 188(3): 707-709.
13 Forouzanfar T, Van Kleef M, Weber WE. Radiofrequency lesions of the stellate ganglion in chronic pain syndromes: retrospective analysis of clinical e cacy in 86 patients[J]. Clin J Pain, 2000, 16(2): 164-168.
14 Katritsis ED, Lykaki-Anastopoulou G, Papadopoulos NJ. The relations of the superior pole of the stellate ganglion to the vertebral artery[J]. Anat Anz, 1981, 150(3): 259-263.
15 Cha YD, Lee SK, Kim TJ, et al. The neck crease as a landmark of Chassaignac’s tubercle in stellate ganglion block: anatomical and radiological evaluation[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2002, 46(1): 100-102.
16 Ate? Y, Asik I, Ozgencil E, et al. Evaluation of the longus colli muscle in relation to stellate ganglion block[J]. Reg Anesth Pain Med, 2009, 34(3): 219-223.
17 Aeschbach A, Mekhail NA. Common nerve blocks in chronic pain management[J]. Anesthesiol Clin North America, 2000, 18(2): 429-459, viii.
18 邱衛(wèi)紅, 黃新軍. 氣管旁入法與高位側(cè)入法行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的解剖學(xué)比較[J]. 解剖學(xué)研究, 2009, 31(4): 274-276.
19 Nabil Abbas D, Abd El Ghafar EM, Ibrahim WA, et al. Fluoroscopic stellate ganglion block for postmastectomy pain: a comparison of the classic anterior approach and the oblique approach[J]. Clin J Pain, 2011, 27(3): 207-213.
20 趙鵬 . 淺談星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)的進(jìn)展 [J]. 重慶醫(yī)學(xué) , 2010, 39(16): 2217-2219.
21 鄧兆宏, 孫萬(wàn)群. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯入路的應(yīng)用解剖[J]. 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 26(1): 44-45.
22 Kiray A, Arman C, Naderi S, et al. Surgical anatomy of the cervical sympathetic trunk[J]. Clinical Anatomy, 2005, 18(3): 179-185.
23 Christie JM, Martinez CR. Computerized axial tomography to de ne the distribution of solution after stellate ganglion nerve block[J]. J Clin Anesth, 1995, 7(4): 306-311.
24 Shibata Y, Fujiwara Y, Komatsu T. A new approach of ultrasoundguided stellate ganglion block[J]. Anesth Analg, 2007, 105(2): 550-551.
25 Moore K, Dalley A. Clincally oriented anatomy[M]. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 1051-1082.
26 Ellis H, Feldman S. Anatomy for anesthetists[M]. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell Scienti c Publications, 1979: 256-262.
27 史珞, 胡文晟, 湯淑芬, 等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯改良前入路法[J]. 疼痛學(xué)雜志, 1997, 5(1): 13-15.
28 Amhaz HH, Manders L, Chidiac EJ, et al. Unusual case of contralateral Horner’s syndrome following stellate-ganglion block: a case report and review of the literature[J]. Local Reg Anesth, 2013, 6: 31-33.
29 陳懷. 肌間溝側(cè)入法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯[J]. 疼痛學(xué)雜志, 1996, 4(1): 8-9.
30 吳春友. 改良側(cè)入法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯[J]. 疼痛學(xué)雜志, 1995, 3(2): 57.
31 Malmqvist EL, Bengtsson M, Sörensen J. E cacy of stellate ganglion block: a clinical study with bupivacaine[J]. Reg Anesth, 1993, 17(6): 340-347.
32 周志華. 頸_6與頸_7橫突星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法的比較[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 1997, 3(2): 112-113.
33 Janik JE, Hoe MA, Ajar AH, et al. Variable osteology of the sixth cervical vertebra in relation to stellate ganglion block[J]. Reg Anesth Pain Med, 2008, 33(2): 102-108.
34 Hogan QH, Abram SE. Neural blockade for diagnosis and prognosis. A review[J]. Anesthesiology, 1997, 86(1): 216-241.
35 Park JS, Kim KJ, Lee YW, et al. Estimation of stellate ganglion block injection point using the cricoid cartilage as landmark through x-ray review[J]. Korean J Pain, 2011, 24(3): 141-145.
36 Elias M. Cervical sympathetic and stellate ganglion blocks[J]. Pain Physician, 2000, 3(3): 294-304.
37 Abdi S, Zhou Y, Patel N, et al. A new and easy technique to block the stellate ganglion[J]. Pain Physician, 2004, 7(3): 327-331.
38 Hogan QH, Erickson SJ. MR imaging of the stellate ganglion: normal appearance[J]. AJR Am J Roentgenol, 1992, 158(3): 655-659.
39 Hogan QH, Erickson SJ, Abram SE. Computerized tomographyguided stellate ganglion blockade[J]. Anesthesiology, 1992, 77(3): 596-599.
40 Bauman JM, Middaugh RE, Cawthon MA, et al. Radionuclideanesthetic flow study: a new technique for the study of regional anesthesia[J]. J Nucl Med, 1986, 27(9): 1487-1489.
41 Curatolo M, Eichenberger U. Ultrasound-guided blocks for the treatment of chronic pain[J]. Tech Reg Anesth Pain Manage, 2007, 11(2): 95-102.
42 Kapral S, Krafft P, Gosch M, et al. Ultrasound imaging for stellate ganglion block: direct visualization of puncture site and local anesthetic spread. A pilot study[J]. Reg Anesth, 1995, 20(4): 323-328.
43 Narouze S. Ultrasound-guided stellate ganglion block: safety and e cacy[J]. Curr Pain Headache Rep, 2014, 18(6): 424.
44 Gofeld M, Bhatia A, Abbas S, et al. Development and validation of a new technique for ultrasound-guided stellate ganglion block[J]. Reg Anesth Pain Med, 2009, 34(5): 475-479.
45 Bhatia A, Flamer D, Peng PW. Evaluation of sonoanatomy relevant to performing stellate ganglion blocks using anterior and lateral simulated approaches: an observational study[J]. Can J Anaesth, 2012, 59(11): 1040-1047.
46 Nix CM, Harmon DC. Avoiding intravascular injection during ultrasound-guided stellate ganglion block[J]. Anaesthesia, 2011, 66(2): 134-135.
收稿: 2014-08-05 修回: 2014-10-26 本文編輯:劉慧芳/朱敏