生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道大出血臨床療效觀察

　　【摘要】目的 評價(jià)生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效。方法 干預(yù)治療上消化道出血病人70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例和對照組35例。在進(jìn)行一般處理及對原發(fā)病進(jìn)行積極的治療的同時(shí)對照組靜脈滴注蘭索拉唑藥劑30mg/d;實(shí)驗(yàn)組在對照組方案的基礎(chǔ)上另外使用生長抑素。分別觀察兩組治療效果、有效率以及顯著有效效率。結(jié)果 治療組總有效率91.4%，對照組總有效率為65.7%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組顯效率(42.9%)高于對照組14.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合蘭索拉唑能夠更有效緩解患者的上消化道出血癥狀。

　　【關(guān)鍵詞】蘭索拉唑 生長抑素 上消化道出血
 

　　上消化道出血是一類常見的消化道疾病并發(fā)癥，主要包括包位于屈氏韌帶以上的部位(食管、胃及十二指腸)大量出血，短時(shí)間內(nèi)出血量可以達(dá)到循環(huán)血容量的20%[1]?；颊咄捎谟行а萘康募眲p少引起的急性循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克甚至死亡，尤其在高齡及一些伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者中病死率十分高。選取2012年3月-2013年3月我院收治的70例上消化道大出血患者，其中35例同時(shí)使用蘭索拉唑和生長抑素控制出血，另外35例患者僅僅使用蘭索拉唑治療，試比較兩種治療方案對于出血控制的療效。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　選取2012年3月-2013年3月我院收治的70例上消化道大出血患者作為本研究的調(diào)查對象，患者均簽署知情同意書。其中男39例，女31例，年齡29-62歲，平均(53.4±7.9)歲。其中十二指腸潰瘍22例(31.4%)，胃潰瘍18例(25.7%)，復(fù)合型潰瘍13例(18.5%)，急性胃黏膜病變14例(20.0%)，胃癌3例(4.2%)?；颊呓谖捶觅|(zhì)子泵抑制劑以及其他可能影響胃酸分泌的藥物;且不包括器官功能衰竭患者、已行胃大部切除術(shù)患者、妊娠期婦女。隨機(jī)將患者平均分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患者的一般資料(性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、出血原因等)比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2治療方法：

　　所有患者均接受補(bǔ)液、輸血等補(bǔ)充血容量的治療，進(jìn)行禁食、營養(yǎng)支持等一般處理，并且針對原發(fā)病灶進(jìn)行積極治療。對照組用0.9%氯化鈉溶液100ml加注射用蘭索拉唑30mg靜脈滴注，每日2次，共3d。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上先靜脈注射生長抑素0.2mg，然后持續(xù)注射給藥速度為0.2mg/h，并根據(jù)患者實(shí)際的出血量做出相應(yīng)的調(diào)整。觀察兩組患者給藥后病情的變化，以嘔血、黑便停止、血壓維持穩(wěn)定、血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升等作為病情好轉(zhuǎn)的參考標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將療效劃分為顯效、有效、無效三等[2]。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　使用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果
 

　　兩組患者的療效在顯效率以及總有效率方面比較均具有顯著差異，顯效率和總有效率均P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 兩組治療效果比較
 

　　組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效 總有效率(%)
 

　　實(shí)驗(yàn)組 35 15 17 3 32 91.4
 

　　對照組 35 5 18 12 23 65.7
 

　　χ² 7.00 0.06 6.87 6.87 6.87
 

　　P值 　 0.01 0.18 0.01 0.01 0.01
 

　　3 討論
 

　　上消化道出血的為主要的病因是消化性潰瘍，潰瘍的出血程度同胃內(nèi)pH值高低具有高度關(guān)聯(lián)[3]。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)胃內(nèi)pH<6.0時(shí)血小板聚集將發(fā)生障礙，促進(jìn)出血;而當(dāng)pH>5時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)能迅速有選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞上Na+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，因此應(yīng)用質(zhì)子泵制劑，提高胃pH值有助于保護(hù)形成的血凝塊，降低上消化道出血，從而起到迅速止血，防止再發(fā)得作用[4]。

　　蘭索拉唑是一類苯并咪唑衍生物，在吡啶環(huán)4-位上引入了三氟乙氧基，作為第二代質(zhì)子泵同奧美拉唑相比理化性質(zhì)更為穩(wěn)定，抑制胃酸分泌作用更強(qiáng)。蘭索拉唑能夠在酸性條件下活化，并與質(zhì)子泵結(jié)合，抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸的合成分泌。并且通過機(jī)體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫黾羽つそM織的血供，使得潰瘍面加速愈合。同時(shí)，蘭索拉唑能夠在一定程度上抑制胃蛋白酶的激活，維護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性以及抑制幽門螺桿菌生長，從而從多個(gè)方面達(dá)到止血的效果。

　　同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用生長抑素可以有效地控制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶和胰腺等多種內(nèi)外分泌，進(jìn)一步改善體循環(huán)動脈血壓[5]。另外，生長抑素還具有選擇性減少器官血流量的作用，增加食管括約肌收縮力，從而達(dá)到更好地止血療效。本研究發(fā)現(xiàn)生長抑素合并使用蘭索拉唑治療較傳統(tǒng)的單純蘭索拉唑治療[6]可以顯著減少上消化道的出血癥狀，改善患者的預(yù)后，此方法值得廣泛推廣。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　[6]郭玉珍.蘭索拉唑與甲氰咪胍治療上消化道出血的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版，2009，7(16)：89-90.