高頻噴射呼吸機(jī)治療慢性呼吸衰竭的護(hù)理

                                                        作者：汪亞娟

【關(guān)鍵詞】  高頻噴射呼吸機(jī) 慢性呼吸衰竭 護(hù)理

我科2005年1月至2006年10月應(yīng)用高頻噴射呼吸機(jī)搶救治療28例慢性呼吸衰竭病人，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    28例慢性呼吸衰竭患者中男26例，女2例，年齡35～83歲，平均68歲。Ⅰ型呼吸衰竭患者10例，Ⅱ型呼吸衰竭患者18例。均應(yīng)用江西第五機(jī)床廠KRⅢ（MC）型噴射呼吸機(jī)正壓通氣給氧，壓力選擇0.04～0.08MPa,頻率選擇90～120次，同時(shí)予以持續(xù)氣道濕化。使用時(shí)間為3～21d，平均7d。

    28例呼吸衰竭患者經(jīng)高頻噴射呼吸機(jī)通氣給氧者，除2例存在多器官功能衰竭死亡以外，其余26例患者呼吸困難、胸悶、紫紺等癥狀得到改善，監(jiān)測(cè)血氧飽和度提高到95%以上，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示動(dòng)脈血氧分壓逐漸上升，二氧化碳分壓逐漸下降至正常。

    2  護(hù)理措施

    2．1  治療前護(hù)理

    （1）熟悉高頻噴射呼吸機(jī)的性能、適應(yīng)證，并熟練操作，掌握常見故障的原因及解決辦法。應(yīng)用之前檢查呼吸機(jī)是否定好，各管道連接是否正確。

    （2）慢性呼吸衰竭患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，發(fā)作時(shí)感呼吸困難，有瀕危感、窒息感，往往存在焦慮、煩躁心理，應(yīng)耐心做好患者的心理護(hù)理，給予安慰、支持。上呼吸機(jī)前主動(dòng)向患者及家屬講清使用呼吸機(jī)的目的、操作步驟，操作中的配合要求，插入鼻導(dǎo)管長(zhǎng)度及注意事項(xiàng)，取得患者的信任與合作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2．2  治療中護(hù)理

    （1）嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志的變化。在高頻噴射呼吸機(jī)通氣給氧的基礎(chǔ)上持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?。根?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

（2）嚴(yán)密觀察患者呼吸困難、胸悶、紫紺等癥狀有無改善，患者使用呼吸機(jī)是否舒適，插入鼻導(dǎo)管的長(zhǎng)度是否達(dá)到5～8cm。及時(shí)調(diào)整送氣壓力、送氣頻率等參數(shù)，保證有效通氣給氧及患者舒適度。

    （3）保證氣道通暢。應(yīng)用高頻噴射呼吸機(jī)容易造成患者呼吸道水分丟失，致痰液干燥粘稠不易咳出，因而在使用高頻噴射呼吸機(jī)時(shí)必須同時(shí)予以氣道濕化?？捎?.9%NaCl 500ml+慶大霉素8萬U，氨茶堿0.25g，以6～8滴/min的速度滴入氣道。密切觀察氣道濕化液體通暢情況。若濕化液體滴入不暢，可能為氣道壓力過大，將鼻導(dǎo)管重新插入。

    （4）保持患者呼吸道通暢，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，效果不佳時(shí)，協(xié)助叩背排痰。方法是將手固定成背隆掌空狀叩打背部，從內(nèi)向外，自上而下，以患者不感到疼痛為限，借助震動(dòng)使用肺部及氣管內(nèi)的分泌物松脫利于排出。也可給予霧化吸入。當(dāng)患者不能配合排痰時(shí)，用電動(dòng)吸引器吸取痰液。

    2．3  撤機(jī)前的護(hù)理

    （1）當(dāng)患者紫紺改善，胸悶、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸衰竭得到控制，可將持續(xù)高頻噴射呼吸機(jī)通氣改為間斷使用，并根據(jù)病情，逐漸縮短使用時(shí)間，直至改為低流量吸氧。避免患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴及二氧化碳蓄積。然后，逐步加強(qiáng)患者吸氣方法的訓(xùn)練，指導(dǎo)使用縮唇呼氣法和腹式呼吸法。

    （2）解除患者的依賴心理。長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣，患者習(xí)慣于被動(dòng)輔助呼吸，多對(duì)機(jī)械通氣有依賴心理，對(duì)撤離機(jī)械有恐懼感，擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生。因而應(yīng)對(duì)患者作充分的解釋工作，解除其思想負(fù)擔(dān)。

    3  討  論

    高頻通氣是在氣道開放的狀態(tài)下，利用高壓氣源（高壓氧氣或壓縮空氣）的高速氣流，通過電子線路的自動(dòng)控制，將氣體有節(jié)律的噴入氣道，使肺擴(kuò)張，以達(dá)到氣體交換的目的。在給患者行高頻通氣時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)做好血?dú)夥治觯浜脩?yīng)急替代設(shè)備，以防患者因二氧化碳蓄積而產(chǎn)生的意外。

    使用高頻噴射呼吸機(jī)的先決條件是患者呼吸道通暢，如果呼吸道梗塞，氣體有進(jìn)無出，會(huì)發(fā)生高壓引起的肺部損傷，如氣胸、肺大泡等危險(xiǎn)并發(fā)癥。

    使用呼吸機(jī)是搶救、治療呼吸衰竭的有效手段， 在使用呼吸機(jī)的同時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，加強(qiáng)支持療法、皮膚護(hù)理、心理康復(fù)治療及呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉都是非常重要的。