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高頻噴射呼吸機(jī)治療慢性呼吸衰竭的護(hù)理

文章來源:發(fā)布日期:2010-09-18瀏覽次數(shù):64764

                                                        作者:汪亞娟

 

【關(guān)鍵詞】  高頻噴射呼吸機(jī) 慢性呼吸衰竭 護(hù)理

我科2005年1月至2006年10月應(yīng)用高頻噴射呼吸機(jī)搶救治療28例慢性呼吸衰竭病人,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    28例慢性呼吸衰竭患者中男26例,女2例,年齡35~83歲,平均68歲。Ⅰ型呼吸衰竭患者10例,Ⅱ型呼吸衰竭患者18例。均應(yīng)用江西第五機(jī)床廠KRⅢ(MC)型噴射呼吸機(jī)正壓通氣給氧,壓力選擇0.04~0.08MPa,頻率選擇90~120次,同時(shí)予以持續(xù)氣道濕化。使用時(shí)間為3~21d,平均7d。

    28例呼吸衰竭患者經(jīng)高頻噴射呼吸機(jī)通氣給氧者,除2例存在多器官功能衰竭死亡以外,其余26例患者呼吸困難、胸悶、紫紺等癥狀得到改善,監(jiān)測(cè)血氧飽和度提高到95%以上,血?dú)夥治鼋Y(jié)果示動(dòng)脈血氧分壓逐漸上升,二氧化碳分壓逐漸下降至正常。

    2  護(hù)理措施

    2.1  治療前護(hù)理

    (1)熟悉高頻噴射呼吸機(jī)的性能、適應(yīng)證,并熟練操作,掌握常見故障的原因及解決辦法。應(yīng)用之前檢查呼吸機(jī)是否定好,各管道連接是否正確。

    (2)慢性呼吸衰竭患者病程長(zhǎng),病情反復(fù),發(fā)作時(shí)感呼吸困難,有瀕危感、窒息感,往往存在焦慮、煩躁心理,應(yīng)耐心做好患者的心理護(hù)理,給予安慰、支持。上呼吸機(jī)前主動(dòng)向患者及家屬講清使用呼吸機(jī)的目的、操作步驟,操作中的配合要求,插入鼻導(dǎo)管長(zhǎng)度及注意事項(xiàng),取得患者的信任與合作,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2  治療中護(hù)理

    (1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志的變化。在高頻噴射呼吸機(jī)通氣給氧的基礎(chǔ)上持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化,及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?。根?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

(2)嚴(yán)密觀察患者呼吸困難、胸悶、紫紺等癥狀有無改善,患者使用呼吸機(jī)是否舒適,插入鼻導(dǎo)管的長(zhǎng)度是否達(dá)到5~8cm。及時(shí)調(diào)整送氣壓力、送氣頻率等參數(shù),保證有效通氣給氧及患者舒適度。

    (3)保證氣道通暢。應(yīng)用高頻噴射呼吸機(jī)容易造成患者呼吸道水分丟失,致痰液干燥粘稠不易咳出,因而在使用高頻噴射呼吸機(jī)時(shí)必須同時(shí)予以氣道濕化??捎?.9%NaCl 500ml+慶大霉素8萬U,氨茶堿0.25g,以6~8滴/min的速度滴入氣道。密切觀察氣道濕化液體通暢情況。若濕化液體滴入不暢,可能為氣道壓力過大,將鼻導(dǎo)管重新插入。

    (4)保持患者呼吸道通暢,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰,效果不佳時(shí),協(xié)助叩背排痰。方法是將手固定成背隆掌空狀叩打背部,從內(nèi)向外,自上而下,以患者不感到疼痛為限,借助震動(dòng)使用肺部及氣管內(nèi)的分泌物松脫利于排出。也可給予霧化吸入。當(dāng)患者不能配合排痰時(shí),用電動(dòng)吸引器吸取痰液。

    2.3  撤機(jī)前的護(hù)理

    (1)當(dāng)患者紫紺改善,胸悶、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn),呼吸衰竭得到控制,可將持續(xù)高頻噴射呼吸機(jī)通氣改為間斷使用,并根據(jù)病情,逐漸縮短使用時(shí)間,直至改為低流量吸氧。避免患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴及二氧化碳蓄積。然后,逐步加強(qiáng)患者吸氣方法的訓(xùn)練,指導(dǎo)使用縮唇呼氣法和腹式呼吸法。

    (2)解除患者的依賴心理。長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣,患者習(xí)慣于被動(dòng)輔助呼吸,多對(duì)機(jī)械通氣有依賴心理,對(duì)撤離機(jī)械有恐懼感,擔(dān)心呼吸困難和窒息的發(fā)生。因而應(yīng)對(duì)患者作充分的解釋工作,解除其思想負(fù)擔(dān)。

    3  討  論

    高頻通氣是在氣道開放的狀態(tài)下,利用高壓氣源(高壓氧氣或壓縮空氣)的高速氣流,通過電子線路的自動(dòng)控制,將氣體有節(jié)律的噴入氣道,使肺擴(kuò)張,以達(dá)到氣體交換的目的。在給患者行高頻通氣時(shí),應(yīng)注意對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè),定時(shí)做好血?dú)夥治觯浜脩?yīng)急替代設(shè)備,以防患者因二氧化碳蓄積而產(chǎn)生的意外。

    使用高頻噴射呼吸機(jī)的先決條件是患者呼吸道通暢,如果呼吸道梗塞,氣體有進(jìn)無出,會(huì)發(fā)生高壓引起的肺部損傷,如氣胸、肺大泡等危險(xiǎn)并發(fā)癥。

    使用呼吸機(jī)是搶救、治療呼吸衰竭的有效手段, 在使用呼吸機(jī)的同時(shí),應(yīng)用呼吸興奮劑,加強(qiáng)支持療法、皮膚護(hù)理、心理康復(fù)治療及呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉都是非常重要的。