經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)82例圍手術(shù)期護(hù)理

　　作者：廖敏,劉華,張文旭 作者單位：四川省宜賓市人民醫(yī)院泌尿外科,四川宜賓,644000

　　【摘要】目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 運(yùn)用回顧性的方法，總結(jié)分析2010年1月—2011年5月我科82例經(jīng)皮腎鏡取石治療的上尿路結(jié)石的體會，從而找到更好的護(hù)理技巧。結(jié)果 82例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者均出院，率。結(jié)論 采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在護(hù)理方面的關(guān)鍵是充分做好圍手術(shù)期的護(hù)理，從而提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥并促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石,腎結(jié)石,圍手術(shù)期護(hù)理

　　經(jīng)皮腎鏡取石屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，臨床療效好，目前深受患者歡迎。我院于2010年1月—2011年5月82例上尿路結(jié)石患者均采用經(jīng)皮腎鏡取石方法，取得了良好的效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 82例患者均為尿路結(jié)石患者，其中男性45例，女性37例;年齡19-59(27.4±10.2)歲。均在術(shù)前進(jìn)行B超、KUB、IVP等檢查，結(jié)石位于左腎者27例，位于右腎者55例，其中伴輸尿管上段結(jié)石30例;結(jié)石大小1.5cm×3.5cm—5.6cm×6.4cm。其中鹿角型結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石52例。82例患者中同時(shí)伴高血壓者4例，糖尿病者2例;其中為術(shù)后殘留結(jié)石者23例，合并感染者61例，合并腎積水者73例?；颊咝g(shù)前血常規(guī)、凝血功能等檢查均正常。
　　1.2 方法 82例患者均進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻。在截石位下行患側(cè)逆行輸尿管插管，改至俯臥位后將腰部腎區(qū)墊高15cm，以增寬肋間隙，在c臂機(jī)透視下進(jìn)行穿刺，穿刺同時(shí)經(jīng)插入的輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水或造影劑以形成人工腎積水，便于穿刺及碎石，穿刺成功后將斑馬導(dǎo)絲置入并進(jìn)行通道擴(kuò)張，且經(jīng)皮腎通道將腎鏡置入并推入至F21腎鏡鞘。術(shù)中經(jīng)腎鏡鞘，腎鏡下找到結(jié)石所在部位并進(jìn)行碎石取石，同時(shí)觀察腎盂、腎盞后有無殘留結(jié)石，后將輸尿管導(dǎo)管拔出并置入腎造瘺管、雙J管，結(jié)石一次無法取凈者可于1周后行2期取石。術(shù)后5-7天可將腎造瘺管拔除，術(shù)后4周可將雙J管拔除。
　　1.3 結(jié)果 82例患者，順利完成手術(shù)，其中結(jié)石一次取凈者73例，一次取石成功率89.0%，行二次手術(shù)取石者9例，占11.0%。其中16例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)降溫治療兩天后體溫恢復(fù)正常，14例患者有不同程度出血，經(jīng)積極處理后出血停止，4例患者有胸腔積液，積液量少，術(shù)后自行吸收，82例患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為1-2天，下床活動(dòng)時(shí)間為2-5天。
　　2 圍手術(shù)期護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理 是手術(shù)得以順利實(shí)施的保證。
　　2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前全面檢查患者有無凝血功能異常，并了解患者肝腎功、腹部平片、靜脈腎盂造影、泌尿系B超等檢查結(jié)果。于術(shù)前1天對患者常規(guī)術(shù)前皮試，備血，備皮等，術(shù)前一晚遵醫(yī)囑要求患者進(jìn)流食，同時(shí)禁食飲8小時(shí)。
　　2.1.2 體位訓(xùn)練 由于術(shù)中對患者體位要求較多，故術(shù)前應(yīng)做好體位訓(xùn)練，在全俯臥位訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在患者腹部墊一軟枕，要求患者呼吸盡量淺、慢，且訓(xùn)練時(shí)間從30分鐘逐漸延長至兩小時(shí)，同時(shí)配合醫(yī)生練習(xí)中隨時(shí)屏氣。
　　2.1.3 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)主動(dòng)向患者講解手術(shù)方式相關(guān)基本知識，包括優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員針對患者提出的各種問題應(yīng)給予認(rèn)真回答，語言應(yīng)熱情真誠，以幫助患者消除緊張。護(hù)理人員也可請已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)患者現(xiàn)身說法，以消除患者疑慮和恐懼等心理并增強(qiáng)患者腎結(jié)石治療的信心。
　　2.2 術(shù)中護(hù)理 對于維護(hù)手術(shù)秩序與安全具有重要意義。
　　術(shù)中護(hù)理人員要積極配合術(shù)者進(jìn)行各種體位轉(zhuǎn)換，動(dòng)作應(yīng)輕柔，拿遞器械、藥物等物品時(shí)應(yīng)輕拿輕放，同時(shí)術(shù)中要避免大聲喧嘩或交談，術(shù)中各種儀器連接線位置應(yīng)做好保護(hù)以防手術(shù)室人員走動(dòng)時(shí)碰掉電源影響手術(shù)。
　　2.3 術(shù)后護(hù)理 是手術(shù)能否成功、患者能否盡快康復(fù)的關(guān)鍵。
　　2.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每隔一小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、脈搏等基礎(chǔ)指標(biāo)，并嚴(yán)密觀察患者有無出血、血尿;準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、顏色、量大小等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并處理。對術(shù)后疼痛患者，可遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛，術(shù)后患者平臥或側(cè)臥一天后未見明顯出血便可下床活動(dòng)，對有血尿患者，可延長臥床時(shí)間，并進(jìn)行床上適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每日飲水量應(yīng)大于2000ML以減輕血尿。
　　2.3.2 引流管護(hù)理 固定好造瘺管并嚴(yán)防發(fā)生脫落，固定應(yīng)注意順著管道插入方向固定，同時(shí)引流袋要低于造瘺口，并防止管道發(fā)生扭曲，受壓或逆流。嚴(yán)密注意引流顏色，如為鮮紅色且引流量大，應(yīng)懷疑有腎內(nèi)出血的可能。護(hù)理人員應(yīng)立即將造瘺管夾閉，以造成腎內(nèi)、輸尿管內(nèi)壓力增加進(jìn)而壓迫出血點(diǎn)止血，夾閉后5-10天可開放造瘺管以觀察血尿有無停止，多數(shù)靜脈出血可通過該方法進(jìn)行止血，對血尿仍存在患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如造瘺管周圍有敷料潮濕、漏尿等表現(xiàn)，應(yīng)懷疑有尿管堵塞可能。護(hù)理人員可用手指向尿管遠(yuǎn)端擠壓以恢復(fù)引流，和用無菌注射器進(jìn)行抽吸或生理鹽水沖洗。
　　2.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①經(jīng)皮腎鏡取石常見并發(fā)癥即術(shù)后出血，其多數(shù)由術(shù)中取石碎石時(shí)造成腎損傷出血或穿孔所致，術(shù)后血尿也可與引流管刺激等有關(guān)，如患者引流量在每小時(shí)200毫升以上、鮮紅色，則多數(shù)為腎較大血管損傷，患者應(yīng)馬上臥床制動(dòng)，并夾閉造瘺管，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予止血藥，如患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，立刻給予抗休克治療，必要時(shí)給予輸血。②術(shù)后感染：也是較常見的并發(fā)癥，術(shù)后感染可能與結(jié)石梗阻、逆行插管等有關(guān)，如患者術(shù)后三天體溫仍38度以上，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫等處理。③術(shù)后腹腔積液，由于經(jīng)皮腎鏡取石中需大量應(yīng)用灌洗液進(jìn)行沖洗以確保視野清晰，術(shù)中可能發(fā)生灌洗液外滲而術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液，故應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無腹痛、腹脹等癥狀。多數(shù)腹腔積液進(jìn)行B超檢查即可確診，少量積液可自行吸收，積液較多者，可于B超下進(jìn)行腹腔穿刺抽吸，并給予抗感染等對癥治療。
　　3 小結(jié)

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在圍手術(shù)期的護(hù)理上有著重要意義。術(shù)前護(hù)理是手術(shù)得以順利實(shí)施的保證，術(shù)中護(hù)理對維護(hù)手術(shù)秩序與安全具有重要意義，術(shù)后護(hù)理是手術(shù)能否成功、患者能否盡快康復(fù)的關(guān)鍵。可見采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在護(hù)理方面的關(guān)鍵是充分做好圍手術(shù)期護(hù)理，從而提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥并促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003,7(5)：338—344.