中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠42例

作者：張淑英，劉會霞，劉文華　 作者單位：河南省西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西平463900)

　　【摘要】目的 觀察甲氨喋呤(MTX)+米非司酮+中藥保守治療異位妊娠的臨床效果。方法 將70例異位妊娠患者分為2組，治療組用甲氨喋呤+米非司酮+中藥，對照組用甲氨喋呤+米非司酮，比較2組治療效果。結(jié)果 治療組42例，治療成功38例(成功率90.48%)。對照組28例，成功19例(成功率67.86%)，2組比較有顯著差異。結(jié)論 甲氨喋呤+米非司酮+中藥治療異位妊娠安全可靠，臨床癥狀體征消失快，成功率高。
　　【關(guān)鍵詞】異位妊娠;中西醫(yī)結(jié)合療法;中醫(yī)婦科學(xué)
　　異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。血ß-HCG檢測的敏感性和B超檢查特異性的日益增高，使異位妊娠的藥物應(yīng)用后保守治療成功率大大提高。我院對早期異位妊娠要求保守治療的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，取得滿意效果。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇我院2000年1月至2009年3月經(jīng)確認(rèn)異位妊娠而要求保守治療的病例70例。將其分為治療組和對照組，治療組42例，年齡18～36歲，平均(25.30±4.92)歲;停經(jīng)時(shí)間35～43d，平均(36.6±6.8)d。血ß-HCG 120～2000u/L;平均(853±58)u/L;包塊直徑(3.02±0.92)cm。對照組28例，年齡19～39歲，平均(27.0±4.35)歲;停經(jīng)時(shí)間37～49d，平均(37.1±5.8)d;包塊直徑(2.81±1.08)cm;血ß–HCG 240-1865u/L，平均(960±40)u/L，2組資料比較差異無顯著性(P>0.05)具有可比性。
　　1.2 方法

　　1.2.1 甲氨喋呤(MTX)化療指標(biāo) ①生命體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血;②輸卵管妊娠尚未破裂;③包塊直徑≤4cm;④血ß-HCG<2000u/L;⑤無藥物治療的禁忌癥;⑥無服用米非司酮禁忌癥，如腎上腺皮質(zhì)功能不全、青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)等。
　　1.2.2 用藥方法 所有病例均住院治療，用藥前作血、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)檢查，血ß-HCG測定、B超、心電圖檢查，并進(jìn)行術(shù)前9項(xiàng)檢查。治療組應(yīng)用米非司酮+MTX+中藥治療;對照組應(yīng)用MTX+米非司酮治療。2組均用MTX0.4mg/kg·d，肌肉注射，5d為1個(gè)療程。于治療第4日、第7日測血清ß-HCG，若治療后下降<15%，重復(fù)劑量治療，然后每周測血ß-HCG直至降至5u/L。米非司酮25mg，每日2次口服，用3d，并且應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，有內(nèi)出血者加用止血藥物治療。治療組經(jīng)過上述治療1周后加用中藥治療：丹參15g，赤芍9～15g，桃仁9g，三棱6g，莪術(shù)6g，乳香6g，沒藥6g。每日1劑，水煎，分2次服用，應(yīng)用2～3周。
　　1.2.3 觀察指標(biāo) 2組用藥期間，嚴(yán)密觀察：①腹痛、陰道流血、生命體征變化，如血壓下降快、有腹腔急性內(nèi)出血或治療過程中形成包塊增大，無法消除者，改為手術(shù)治療;②于治療第4、7、14、21、28、42天抽血清查ß-HCG，當(dāng)HCG不降反升，腹痛加重且包塊明顯增大者，及時(shí)行手術(shù)治療;③每周復(fù)查1次B超，了解包塊直徑大小;④每3d檢查一次外周血白細(xì)胞、血小板，2周后復(fù)查肝、腎功能;⑤注意藥物不良反應(yīng)。
　　1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療成功，停藥后血ß-HCG下降并連續(xù)3次陰性，臨床癥狀消失，異位妊娠病灶或縮小或消失，孕囊明顯縮小，未行手術(shù);治療失?。翰∏闊o改善，腹痛加重，血ß-HCG不下降或升高，異位妊娠病灶擴(kuò)大而需手術(shù)者。
　　2.2 療效評價(jià) 治療組42例，治療成功38例，治療成功率(90.48%)，失敗4例;對照組28例，治療成功19例，治療成功率67.86%，治療失敗9例，2組療效成功率比較，有顯著差異(P<0.05)。
　　2.3 2組病灶、體征療效比較 見表1。
　　從表中可知：治療組在ß-HCG降至正常時(shí)間、腹痛消失天數(shù)、包塊直徑縮小至≥50%的時(shí)間，陰道出血停止時(shí)間上明顯優(yōu)于對照組。有顯著差異(P<0.05)。
　　2.4 不良反應(yīng) 治療組17例，對照組20例，應(yīng)用MTX后出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。
　　3 討論

　　近年來，由于高敏感血ß-HCG的測定，高分辨彩超等輔助技術(shù)的提高，異位妊娠的早期治療水平明顯提高。對于年輕要求保留生育功能的患者采用保守治療日漸增多，其治療關(guān)鍵是殺死胚胎組織，消除血塊及壞死組織。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證，以活血化瘀、消癥為治則。
　　MTX是目前國內(nèi)外為的有效的殺死胚胎藥物，該藥對滋養(yǎng)層細(xì)胞高度敏感，其作用機(jī)制為抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落吸收而免于手術(shù)。米非司酮通過與孕酮受體結(jié)合阻斷孕酮的作用，使妊娠絨毛組織及脫膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促使LH下降，黃體萎縮，胚胎壞死。
　　中藥方劑中，丹參活血化瘀、涼血消腫;赤芍清熱涼血、祛瘀止血;桃仁活血化瘀、潤腸通便;三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛、消癥散結(jié);乳香化瘀止痛，全方合用可活血、祛瘀、消癥，使少腹無瘀血，包塊得以消散，使包塊縮小至消失。中藥與MTX-米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，起協(xié)同藥理作用，共同殺死胚胎，消癥止痛、活血化瘀等，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善腹部血液循環(huán)，使死亡組織逐漸被吸收。早日恢復(fù)輸卵管通暢，提高宮內(nèi)妊娠率。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.