妊娠期自發(fā)性腦出血患者的觀察及護(hù)理

　　 作者：要錦蘭 作者單位：晉中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,030600

　　【摘要】目的 探討妊娠期自發(fā)性腦出血患者的護(hù)理方法及措施。方法 回顧性分析11例妊娠期自發(fā)性腦出血患者的臨床資料及護(hù)理。結(jié)果：本組患者全部康復(fù)。結(jié)論 根據(jù)妊娠期腦出血患者圍生期母體及胎兒生理、病理及心理變化特點(diǎn)，開(kāi)展綜合治療及護(hù)理，對(duì)提高治愈率和減少病殘率具有重要意義。
　　【關(guān)鍵詞】妊娠期,腦出血,護(hù)理

　　由于妊娠期孕婦的血容量、血壓及心搏出量變化較大，較易誘發(fā)各種原因的腦出血，報(bào)道在妊娠中期多以腦血管畸形破裂為主，妊娠晚期一般發(fā)生妊娠高血壓疾病合并腦出血，因其發(fā)病突然，致殘率和病死率高，已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 [1]。我們對(duì)本科2000年1月-2011年9月收治的11例妊娠期腦出血患者臨床資料及護(hù)理進(jìn)行分析并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組共11例患者年齡22-30歲，中位年齡26歲，妊娠16-22周3 例，26-32周5例，36周以上3例。小腦出血1例，約占9.1%;腦葉出血4例，約占36.4%;腦室出血3例，約占27.3%;蛛網(wǎng)膜下腔出血3 例，約占27.3%?；颊呒韧鶡o(wú)明確的高血壓病史。腦出血意識(shí)狀況：清醒3例，嗜睡4例，淺昏迷2例，中昏迷2例。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，本組患者均康復(fù)出院。
　　1.2 治療

　　小腦出血1例，腦室出血2例予以保守治療，妊娠36周后行剖腹產(chǎn)分娩，腦室出血1 例病情穩(wěn)定后行DSA檢查;蛛網(wǎng)膜下腔出血3例病情穩(wěn)定后行DSA檢查及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù);腦葉出血1例(妊娠36周以上)先行剖腹產(chǎn)手術(shù)，待胎兒娩出后即行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，2例(妊娠16-22周)終止妊娠后行開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，1例行DSA檢查及動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)。
　　2 護(hù)理

　　2.1 一般護(hù)理
　　本組所有患者均置于單人間，宜采取側(cè)臥位，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激及過(guò)多干擾;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。在患者休息時(shí)，注意床鋪平整，皮膚清潔，防止墜床及褥瘡的發(fā)生，尿潴留患者可留置導(dǎo)尿管，大便干燥者給予通便。抬高雙下肢以增加靜脈血液回流，經(jīng)常變換體位預(yù)防體位性水腫。為降低心臟負(fù)擔(dān)，輸液速度不宜過(guò)快。
　　2.2意識(shí)、瞳孔與生命體征的觀察及監(jiān)測(cè)

　　嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。觀察意識(shí)、瞳孔的變化，可通過(guò)問(wèn)話(huà)、呼喚、疼痛刺激及肢體運(yùn)動(dòng)等情況來(lái)判斷患者的意識(shí)狀況[2]。注意雙側(cè)瞳孔是否等大，對(duì)光反射情況。本組有3例患者意識(shí)加重，瞳孔不等大，均為護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)師并行急癥手術(shù)后患者均存活。
　　2.3 觀察及控制抽搐
　　本組3例患者發(fā)病后均出現(xiàn)過(guò)口角、面部肌肉、肢體抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫。對(duì)此類(lèi)患者給予專(zhuān)人護(hù)理，保持患者呼吸道通暢,給予高流量(4～5L/min)吸氧，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜及抗癲癇治療, 預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。使用鎮(zhèn)靜藥物以后，要及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者意識(shí)和瞳孔變化觀察,以免延誤或誤導(dǎo)醫(yī)師對(duì)病情的判斷。
　　2.4 孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)
　　妊娠期要密切觀察護(hù)理，定時(shí)檢查子宮底高度，預(yù)防胎盤(pán)早剝。孕婦病情穩(wěn)定后,教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)，知道胎膜早破等情況。產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管，及時(shí)觀察尿量，了解腎功能變化。對(duì)新生兒死亡的產(chǎn)婦，應(yīng)藥物及時(shí)幫助回奶，預(yù)防乳腺炎發(fā)生。
　　2.5 圍手術(shù)期護(hù)理

　　本組8例患者進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者講解手術(shù)的必要性，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、胎兒安全問(wèn)題等知識(shí), 解除患者緊張心理, 增強(qiáng)其對(duì)新生兒安全和手術(shù)成功的信心, 為手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化，后期指導(dǎo)其智力及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。
　　2.6 心理護(hù)理

　　本組7例為初產(chǎn)且病情嚴(yán)重，害怕分娩出現(xiàn)危險(xiǎn), 故有不同程度的焦慮、恐懼和緊張心理。因此，我們與患者親切交談，告知患者疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程，做好安慰解釋工作，取得合作，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　3 討論

　　妊娠期并發(fā)自發(fā)性腦出血較少見(jiàn)，主要原因有腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、動(dòng)脈瘤破裂以及羊水栓塞等。孕婦病死率高達(dá)30%，對(duì)胎兒可導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)等[3]。其發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為主要與孕婦的生理性改變有關(guān)。妊娠期血容量可增加 40%～50%，腦血流量和腦灌注壓也明顯增加，一旦出現(xiàn)體循環(huán)血壓驟升的狀況極易使已病變的腦血管發(fā)生破裂出血。
　　妊娠期并發(fā)自發(fā)性腦出血病情重，預(yù)后差，在生理及心理上對(duì)孕婦均存在極大威脅。生理上，要密切觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情的發(fā)展，對(duì)病情的加重及早發(fā)現(xiàn)，采取積極措施，可極大程度上挽救患者生命。術(shù)后患者意識(shí)的觀察及檢測(cè)更為重要，若發(fā)生瞳孔不等大、頭痛、嘔吐、一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至言語(yǔ)不清[4]，應(yīng)注意腦梗塞及再出血的發(fā)生。對(duì)妊娠期腦出血積極護(hù)理，加強(qiáng)孕產(chǎn)期胎兒監(jiān)護(hù)，可預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量以及胎兒的存活率。
　　心理護(hù)理重在及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)。由于病情嚴(yán)重, 患者感到恐懼、 悲觀, 護(hù)理人員要告知患者疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程, 使其對(duì)治療有信心,取得合作。掌握心理學(xué)知識(shí)，觀察患者的心理變化，及時(shí)、調(diào)整其心理狀態(tài)，要善于引導(dǎo)患者談話(huà)，耐心傾聽(tīng)患者談話(huà)，使其感受到心理寄托。指導(dǎo)其從正面、有利的方面看待病情。做各項(xiàng)治療護(hù)理要得到患者的同意，并且要重視家屬的作用，在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，允許家屬陪護(hù)，是一種有效的心理支持和感情交流，可使患者獲得慰藉，減輕孤獨(dú)感，增加安全感，有利于疾病的恢復(fù)[5]。
　　護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的生存，根據(jù)妊娠期腦出血患者圍生期母體及胎兒生理、病理及心理變化特點(diǎn)，開(kāi)展綜合治療及護(hù)理，密切觀察病情，以精細(xì)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)降低妊娠期自發(fā)性腦出血患者及胎兒的死亡率，提高治愈率和減少病殘率具有重要意義

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