小孔鉆顱腦室引流術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理干預(yù)

　　 作者：田輝,李忠慧 作者單位：山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,272200

　　【摘要】 目的 探討小孔鉆顱治療高血壓性腦出血護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 回顧性分析我院2010年3月～2012年9月進(jìn)行小孔鉆顱治療的52例腦出血患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52 例患者中36 例，13例好轉(zhuǎn)，3例死亡，無褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以提高治愈率，減少致殘率，使患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。
　　【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血,小孔鉆顱,護(hù)理

　　高血壓性腦出血是中老年人常見的危急癥，病死率、致殘率高[1]。小孔鉆顱腦室引流術(shù)是治療高血壓腦出血的一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全、可靠、操作簡單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?；仡櫸以?010年3月～2012年9月小孔鉆顱腦室引流術(shù)治療高血壓性腦出血的52例患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
　　1 臨床資料

　　本組52例患者，男性31例，女性21例;年齡41～73歲，平均59歲，均有高血壓病史1～18年，平均13年。治療后其中36例，13例好轉(zhuǎn)，3例死亡，無褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。以上病例均在出血后24-72h以內(nèi)在局部麻醉下小孔鉆顱腦室引流術(shù)治療。
　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　?、俨∏樽o(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情，注意患者的意識狀況及瞳孔情況?；颊呷绯霈F(xiàn)頭疼、嘔吐呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、進(jìn)行性意識障礙，伴有健側(cè)肢體活動(dòng)障礙，則有可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師。②心理護(hù)理：腦出血患者病情緊急，患者及家屬在心理上均可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等病態(tài)心理，護(hù)理人員要針對患者不同心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性護(hù)理，并貫穿整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備中。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善常規(guī)檢查，常規(guī)備皮，禁食禁飲6～8h，并遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
　　2.2 術(shù)中護(hù)理

　?、俅┐踢^程中護(hù)士協(xié)助固定患者頭部，防止頭部擺動(dòng)而影響進(jìn)針方向，穿刺成功后協(xié)助醫(yī)生接好引流管，用5mL注射器抽吸少許血腫后，注入液化劑(生理鹽水+ 尿激酶3mL)，關(guān)閉引流管(4h后開放)接無菌引流袋，用無菌紗布包扎固定。②手術(shù)過程中護(hù)士需密切觀察患者神志、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征的變化，注意觀察手術(shù)進(jìn)程，應(yīng)對可能出現(xiàn)的手術(shù)變化。③手術(shù)結(jié)束后與術(shù)者核對器械及物品數(shù)量，局部覆蓋無菌紗布，保持無菌。
　　2.3 術(shù)后護(hù)理

　?、賴?yán)密觀察病情變化: 及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化，同時(shí)要密切觀察患者意識狀態(tài)，術(shù)后6h患者血壓平穩(wěn)后可抬高床頭15°～30°，根據(jù)醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，脫水、降低顱內(nèi)壓力，應(yīng)用腦代謝保護(hù)劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。②腦部引流管的護(hù)理：術(shù)后患者頭部取健側(cè)臥位或平臥位，給患者翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢，頭部盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)，血壓穩(wěn)定者可抬高頭部; 保引流管暢通，并注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄，每日更換引流袋和鉆孔處換藥，保持敷料清潔干燥，術(shù)后48h如無新鮮出血即可拔管。拔管前做閉管試驗(yàn)避免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。③預(yù)防并發(fā)癥: 對清醒患者鼓勵(lì)咳嗽、排痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，以防肺部感染。每1～ 2h翻身、拍背1次，以避免壓瘡。肢體給予按摩及踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液回流，預(yù)防深靜脈血栓形成，多飲水，預(yù)防泌尿系感染，多食含纖維素多的食物，防止便秘，便秘者給予緩瀉劑、腹部按摩，保持大便通暢。④康復(fù)護(hù)理: 高血壓腦出血患者多有不同程度的肢體功能或語言功能等神經(jīng)功能障礙。病情穩(wěn)定后進(jìn)行指導(dǎo)并協(xié)助患者功能鍛煉，根據(jù)患者肌力不同，鼓勵(lì)患者進(jìn)自行主運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉[3]。
　　3 結(jié)果

　　本組52例患者中36例，13例好轉(zhuǎn)，3例死亡，無褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　4 討論

　　腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，又稱腦溢血[4]，病死率、致殘率高小孔鉆顱腦室引流術(shù)治療高血壓腦出血有很多優(yōu)點(diǎn)，但圍術(shù)期護(hù)理也很必要，可使手術(shù)的危險(xiǎn)性降至小程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，減少致殘率，使患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 謝云杰. 高血壓腦出血外科學(xué)治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2008，11( 7) : 134 - 135.

　　[2] 華琴,郭桂蓮.顱內(nèi)血腫微趙娟娜. 超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2004，(3) : 172 - 173.

　　[3] 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京，人民出版社，2001.9.