血液透析結束后兩種拔針方法對疼痛的影響觀察

作者：謝萍,張曉莉　　作者單位：安徽阜南，阜南縣人民醫(yī)院血透科

　　【摘要】目的對比觀察兩種拔針方法對血液透析患者引起疼痛的比較。方法對行維持性血液透析28例患者進行內瘺穿刺后拔針方法對比觀察研究。傳統(tǒng)法采用將棉球壓于穿刺點上方，快速拔出針頭;新式拔針方法是將棉球卷成圓柱形，長軸式平放于皮膚穿刺點和內瘺血管穿刺針眼上方，拔出內瘺針的同時再按壓棉球卷。結果 新式拔針方法的疼痛發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)法(P<0.05)。結論通過兩種拔針方法的比較，新式拔針方法能達到無痛或減輕拔針時的疼痛，可以減輕維持性血液透析患者的痛苦，提高患者的生活質量。

　　【關鍵詞】 血液透析,拔針,疼痛,觀察

　　由于動靜脈內瘺穿刺較粗(16號針)，血液透析(hemodialysis,HD)結束拔針時，傳統(tǒng)方法針頭易損傷血管壁，患者疼痛感明顯。為減輕血液透析患者長期穿刺的痛苦，筆者對拔針方法進行了研究和改進?，F(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2008年3月—2009年2月在本院行維持性血液透析患者28例，其中男19例，女9例;年齡22～70歲。觀察例次1520次。穿刺針為大連JMS醫(yī)療器械有限公司生產的16號內瘺針。穿刺部位選用前臂自體動靜脈內瘺。

　　1.2 方法

　　傳統(tǒng)法采用將棉球壓于穿刺點上方，快速拔出針頭;新式拔針方法是將棉球卷成圓柱形，長軸式平放于皮膚穿刺點和內瘺血管穿刺針眼上方，先拔出內瘺針，同時再按壓棉球卷。兩種方法均由同一名主管護師操作，另一名護師觀察患者的面部表情，采用自身對照法，每位患者兩種方法各觀察20次。

　　1.3 判斷標準

　　(1)無痛：患者接受拔針時，面部表情無改變，無任何反應，詢問局部無痛感;(2)微痛：患者接受拔針時，面部表情無改變，無任何反應，詢問局部無痛能;(3)劇痛：患者接受拔針時，面部表情緊張，皺眉，張口，甚至呻吟，有縮回上肢抵抗動作，詢問拔針部位很痛。

　　2 結果

　　新的拔針方法微痛和劇痛發(fā)生例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)法。兩種拔針方法致患者疼痛程度比較見表1。表1 兩種拔針方法致患者疼痛程度比較

　　3 討論

　　3.1 常規(guī)拔針方法存在缺陷

　　一般情況下，內瘺針頭在充盈血管腔中呈漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時，就會刺激血管內壁引起疼痛。常規(guī)快速拔針時，棉球壓住針頭，內瘺血管壁也被壓癟，針頭斜面如同小刀刃，當?shù)度信c血管垂直時，棉球繼續(xù)向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛明顯;另一方面，按壓血管，使血管和針頭產生一定的摩擦力，這是一個物體在另一個物體表面運動時所受到的阻力，按壓越緊，產生摩擦力越大，疼痛越明顯。在傷害性刺激作用下，引起組織內釋放組胺，導致物體作用于血管壁上的神經(jīng)末梢而產生痛覺沖動[1]，故患者感覺疼痛。

　　3.2 新式拔針法的優(yōu)點

　　新式拔針法，由于未對血管施加壓力，將漂浮狀態(tài)的內瘺針緩慢向外拔至皮下，再快速拔出內瘺針，針頭不與血管接觸，內瘺針頭與血管角度很小，對血管不產生切割力，血管壁也不受損傷，另外，沒有外加壓力，摩擦力也大大減小，也就不引起疼痛。內瘺穿刺緩慢拔針可以無痛或減輕疼痛的機制，與其皮膚的結構特征、血管、神經(jīng)的分布及走行有關。皮膚的神經(jīng)末梢特別豐富，不僅有向心性感覺神經(jīng)纖維，而且有離心性運動神經(jīng)纖維，且髓鞘神經(jīng)纖維進入表皮后即失去了神經(jīng)膜，在快速傷害性刺激時先出現(xiàn)刺痛，后移行為放射樣灼痛[2]。疼痛的特點是產生和消失迅速，感覺鮮明，定位明確，常引起肢體的屈肌反射[3]，這類疼痛易進行測量研究[4]。

　　3.3 新法與舊法的比較

　　常規(guī)快速拔針法采用棉球壓住針頭，使得血管也被壓癟，針頭與血管壁產生摩擦力，導致血管神經(jīng)受到強刺激，引起疼痛或劇痛。而新式拔針法采用緩慢拔出內瘺針，針頭與血管壁和皮膚不產生切割力或摩擦力，血管壁也不受損傷，另外沒有外加壓力、摩擦力也大大減小，也就不引起疼痛，即能達到無痛拔針或減輕拔針時的疼痛。本研究表明，新法拔針的無痛率為94.47%，高于傳統(tǒng)法的50.53%，而劇痛率則低于傳統(tǒng)法。經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性(P<0.01)。

　　總之，通過維持性HD患者的拔針實踐，體會到新式拔針方法是一種有效可行的拔針法，尤其是對長期維持性HD患者，新式內瘺穿刺拔針，對減輕其痛苦，提高患者生活質量具有臨床意義。觀察表明，緩慢拔出針頭減輕了針頭與血管和皮膚的摩擦，達到了無痛或減輕疼痛的效果，這種方法優(yōu)于傳統(tǒng)法，值得臨床推廣。

　　【參考文獻】

　　1 趙艷萍，馬金鳳，劉穎.關于靜脈輸液后兩種拔針方法的比較.護理實踐與研究，2008，5(7)：40-41.

　　2 吉愛平，郜曉紅，武國濤，等.靜脈穿刺針拔出速度的臨床研究.中國實用護理雜志，2004，20(8)：38-39.

　　3 張力生，劉小力.現(xiàn)代疼痛學.石家莊：河北科學技術出版社，1999：51.

　　4 韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：11.