鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫98例臨床分析

　　 作者：黃信超,蘇一家,楊軍 作者單位：賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西賀州,542800

　　【摘要】 目的 探討鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施。方法 回顧性分析98例慢性硬膜下血腫行鉆孔沖洗引流術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 97例一次性治療獲得。1例1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，經(jīng)再次行鉆孔沖洗引流術(shù)治療后。發(fā)生不同程度非張力性氣顱39例，氣顱1～2周后自行吸收。結(jié)論 慢性硬膜下血腫是腦外科常見疾病，鉆孔沖洗引流術(shù)為治療該病的方法，治療效果良好。
　　【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫,鉆孔沖洗引流術(shù)
　　慢性硬膜下血腫(CSDH)是一種多發(fā)于中老年人的起病隱襲的獨(dú)立性疾病，約占全部顱內(nèi)血腫的10%[1]。我院自2006年1月至2011年11月，采用鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫98例，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：本組患者98例，男65例，女33例。年齡41-76歲，有明確外傷史68例，發(fā)病時(shí)間3周至3個(gè)月。
　　1.2 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，98例病人均有不同程度頭痛、頭昏、乏力癥狀;伴智能下降3例，伴精神異常2例，伴輕偏癱3例，伴意識(shí)模糊2例。
　　1.3 影像資料：全部病例經(jīng)CT檢查確定血腫部位，左側(cè)46例，右側(cè)36例，雙側(cè)16例。多數(shù)血腫位于額顳頂部，血腫量約50-130ml，稍高密度或等密度36例，低密度或混雜密度62例。CT表現(xiàn)為稍高密度或等密度者行MRI檢查示T1、T2均為高信號(hào)。
　　1.4 手術(shù)方法：98例全部采用鉆孔沖洗引流術(shù)治療，單純局麻或加基礎(chǔ)麻醉，消毒后鋪無菌巾單，選擇血腫大層面切開頭皮約3.0cm，鉆骨孔直徑約1.5cm(并用磨鉆擴(kuò)大出一斜槽，以利引流管斜放進(jìn)入硬膜下腔)，術(shù)野止血，硬膜電灼后“十”字切一小口，有醬油樣陳舊性血液噴出后，立即斜型放入帶一側(cè)孔的細(xì)硅膠引流管進(jìn)入硬膜下腔(引流管另外戳皮膚小口置入并固定)，縫合切口。用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至清亮，引流管接袋。雙側(cè)者先同法一側(cè)置管，再另側(cè)置管，后再分別兩側(cè)生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔。
　　1.5 術(shù)后處理：抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)，不用脫水劑，靜脈滴注1500ml以上生理鹽水促進(jìn)腦組織膨脹復(fù)張。
　　2 結(jié)果

　　97例一次性治療獲得，臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查頭CT血腫消失，中線結(jié)構(gòu)居中，有不同程度的死腔殘留或局部少量積液，隨訪2年均無復(fù)發(fā)，未發(fā)生顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)感染，腦脊液漏等。1例1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，經(jīng)再次行鉆孔沖洗引流術(shù)治療后。發(fā)生不同程度非張力性氣顱39例，氣顱1-2周后自行吸收。
　　3 討論

　　CSDH的發(fā)病機(jī)制：絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史，尤以老年人額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。對慢性硬膜下血腫擴(kuò)大的原因，目前多數(shù)研究證明，促使血腫不斷擴(kuò)大，與病人腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高及凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)[2]。CSDH其實(shí)是膜性夾層血腫，其典型表現(xiàn)是血腫外膜厚度大于內(nèi)膜厚度，內(nèi)外膜許多穿通血管反復(fù)出血，導(dǎo)致血腫逐漸增大[3]。
　　由于慢性硬膜下血腫無自愈的傾向，故對于有癥狀的慢性硬膜下血腫均應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。鉆孔沖洗引流術(shù)是治療該病的方法，能快速清除血腫腔內(nèi)的高纖維蛋白溶解活性的血性液體，恢復(fù)凝血機(jī)制，阻斷了血腫腔的繼續(xù)出血，解除腦組織的外部壓力，為腦組織的復(fù)張?zhí)峁┝擞欣臈l件[4]。鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的方法其引流充分，治療較，可以避免穿刺造成二次血腫，硬膜外血腫，引流不充分的缺點(diǎn)，只要術(shù)者重視術(shù)中、術(shù)后細(xì)節(jié)的處理，作者認(rèn)為仍然是治療慢性硬膜下血腫的一種比較理想的治療方案[1]。
　　鉆孔沖洗引流術(shù)常見并發(fā)癥主要有：血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣積液、腦組織損傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、引流不充分、腦復(fù)張不良等。CSDH鉆顱血腫清除后，腦膨脹遲緩，導(dǎo)致硬膜下積液、積氣是目前需要解決的一大難題。為此，早有人采用向腦室內(nèi)注射生理鹽水的方法，結(jié)果顯示是無效的。原因在于注射的鹽水造成的腦膨脹幾小時(shí)后即消失[5]。本組1例1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，經(jīng)再次行鉆孔沖洗引流術(shù)治療后。發(fā)生不同程度非張力性氣顱39例，氣顱1-2周后自行吸收。97例均有不同程度的死腔殘留或局部少量積液，隨訪2年無復(fù)發(fā)。防治措施：(1)術(shù)中定位準(zhǔn)確可以使引流管位置良好，引流血腫充分。(2)術(shù)中直視下操作置管，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，止血可靠可以減少腦組織損傷和顱內(nèi)血腫發(fā)生。(3)縫合密閉切口后再?zèng)_洗，沖洗時(shí)勿讓外界空氣從引流管口進(jìn)入血腫腔，可以減少氣顱發(fā)生。(4)沖洗血腫腔，一定要沖洗到流出液淡紅清亮或清亮為止，特別是沖洗出其中的血凝快和絮狀物，以恢復(fù)硬膜下腔的正常止血機(jī)制是預(yù)防血腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。(5)大多數(shù)老年人存在不同程度的腦萎縮，引流血腫后殘腔較大，采用術(shù)后頭稍低位，間斷憋氣或吹氣球，補(bǔ)充生理鹽水1500ml以上，不用脫水劑，有利于腦組織膨脹復(fù)張[6]。(6)段軍偉等[4]榮認(rèn)為：高壓氧治療能有效改善腦萎縮狀況，促進(jìn)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張。
　　CSDH是腦外科常見疾病，采用鉆孔沖洗引流術(shù)治療操作簡單，并發(fā)癥較少，治療效果良好，值得推廣。
　　【參考文獻(xiàn)】
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