B超診斷在腹部閉合性損傷患者中的臨床價值

        腹部閉合性損傷(Blunt Abdominal Injury，BAI)是一種常見的創(chuàng)傷性疾病之一，主要是由于患者的腹部受到擠壓、拳擊、足踢、碰撞以及拳擊等鈍性暴力而導(dǎo)致癥狀的發(fā)生[ 1]，臨床上往往合并有其他臟器的損傷，且這些臟器的損傷具有一定的隱蔽性，一旦該類患者發(fā)生感染，則會引起多器官衰竭甚至危及生命安全。而臨床上廣泛采用的B超診斷法，已經(jīng)被認(rèn)為診斷該類患者的有效方法之一，臨床價值高。本研究通過回顧性分析我院近三年期間收治的127例腹部閉合性損傷患者的B超診斷資料，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比，旨在進(jìn)一步證實B超在該類患者診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料：本研究選取2011年6月～2013年6月期間，我院收治的腹部閉合性損傷患者共127例，其中男9 0例，女37例，年齡8～73歲，平均為(38.6±3.8 1 )歲。按照病因分類：因車禍致傷者72例，因擠壓損傷者28例，因撞擊損傷者17例，其他損傷患者共10例。127例患者均有不同程度的腹痛表現(xiàn)，且腹部外傷史均明確。

        1.2 〖JP3〗診斷方法：本研究采用的B超診斷儀器為東芝-SSA580A及索羅生便攜彩色超聲儀，具體診斷方法如下：保持患者呼吸道通暢后，取平臥體位或側(cè)臥體位，注意避免患者身體搬動頻繁，以防止腹部損傷癥狀發(fā)生惡化，在進(jìn)行診斷過程中，以快速且多角度的診斷思維進(jìn)行檢查。首先詢問患者有無積液情況，再行腹膜后間隙與實質(zhì)性臟器等檢查，對于患者受傷的區(qū)域以及腹痛表現(xiàn)明顯的部位做重點檢查。若在進(jìn)行B超診斷過程中，對出現(xiàn)可疑的超聲圖像且不能及時確診的，應(yīng)進(jìn)一步跟進(jìn)患者的臨床癥狀與體征的變化情況，并行跟蹤檢查。

        1.3 數(shù)據(jù)處理：對127例患者經(jīng)過B超診斷后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，整理錄入EXCEL表格后進(jìn)行直觀分析，使用百分比表示各項情況。

        2結(jié)果
 

        127例患者均檢出存在腹腔積液表現(xiàn)，B超診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符合的例數(shù)為108例，符合率為85.8%，其中，脾破裂患者多，B超診斷后可呈現(xiàn)脾臟膈面彎曲成一個極度凸出形態(tài)，見圖1。達(dá)52例，診斷符合率為96.3%.
 

        3討論
 

        隨著我國現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各類重型機(jī)械類產(chǎn)品如小車、鏟車等使用數(shù)量越來越多，且范圍不斷擴(kuò)展，然而隨著機(jī)械的不斷增加，多發(fā)傷病的相關(guān)報道亦隨之增多，尤其是腹部閉合性損傷患者在多發(fā)傷疾病患者中，占有較大的比例[2]。而腹部閉合性損傷癥狀的致病因素具有多樣性，再加上該類患者受到多發(fā)傷與并發(fā)傷等的雙重困擾，導(dǎo)致患者在腹部受到損傷后，往往表現(xiàn)為多種復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)異常大出血與嚴(yán)重感染癥狀，若失血過多或疼痛過度，均會引起患者出現(xiàn)暫時性休克以及呼吸衰竭等癥狀，不僅嚴(yán)重影響了患者的生命健康質(zhì)量，而且使臨床診斷與治療帶來較大的困難。因此，對腹部閉合性損傷癥狀患者及時進(jìn)行正確的診斷，對成功救治患者具有十分重要的意義。而臨床上對該疾病患者的診斷關(guān)鍵在于要確定患者有無腹腔臟器損傷，明確是空腔臟器損傷還是實質(zhì)性損傷。臨床上采用的B超診斷方法，可以通過二維圖像將患者腹腔臟器的大小、形狀、內(nèi)部回聲情況等呈現(xiàn)出來[3]，此外，B超診斷后能夠?qū)⒒颊吲K器組織周圍的相鄰關(guān)系情況實時顯示出來。 有研究指出[4]，對于病情比較穩(wěn)定且受傷情況模糊的腹部閉合性損傷患者，采用B 超檢查方法進(jìn)行診斷，具有操作簡便、快速且可反復(fù)檢查等諸多優(yōu)點，其與手術(shù)結(jié)果具有較高的診斷符合率，在本次研究中，B超診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符合的例數(shù)為108例，符合率為 85.8%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]具有相似性。在腹部閉合性損傷中，脾破裂患者多，達(dá)52例，診斷符合率為96.3%，漏診2例，肝破裂占第二位，診斷符合率為94.9%，而胰腺破裂的誤診率較高，診斷符合率僅為25%，這可能與人體的胰腺部位所處的位置特殊性有關(guān)，而在進(jìn)行B超檢查過程中，患者的胃腸氣體往往容易受到較嚴(yán)重的干擾作用，再加上人體的胰腺損傷案例較少，使得缺乏臨床診斷經(jīng)驗的醫(yī)師在診斷時容易出現(xiàn)失誤[6]。值得注意的是，在本次研究中，腸系膜破裂的漏診率高達(dá)，與相關(guān)報道的漏診率具有一定的符合性，這不僅與本次研究所選取的樣本容量有關(guān)，還與B超診斷前的準(zhǔn)備不足有關(guān)。此外，亦有研究指出，腸系膜損傷診斷在空腔臟器損傷診斷中困難，臨床診斷醫(yī)師往往由于對患者腹腔內(nèi)的游離氣體超聲表現(xiàn)認(rèn)識度不足，終導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生，因此，建議臨床診斷醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對該類患者超聲表現(xiàn)的認(rèn)識力度，做好B超診斷前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，以進(jìn)一步提高診斷符合率。 綜上所述，嚴(yán)格按照B超診斷的操作方法，有利于保證腹部閉合性損傷患者較高的診斷符合率，臨床價值高，仍值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        4參考文獻(xiàn)

        [1]劉加勝,劉曉林,馮勇軍，等.小兒腹部閉合性損傷早期診斷方法的選擇和應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(2):148.
 

        [2]蘇東露.B型超聲診斷腹部閉合性損傷的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):103.
 

        [3]羅國德,曹永寬,張林，等.腹部閉合性損傷致系膜三角內(nèi)小腸破裂六例[J].上海醫(yī)學(xué), 2012,35(11):974.
 

        [4]金哲敏,童偉民.小兒腹部閉合性損傷的特點及診療體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(24) :2233
 

        [5]徐真,董磊,楊蕾，等.超聲檢查在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,20 10,50(14):21.
 

        [6]周洪娥.腹部B超檢查在健康體檢中診斷無癥狀膽囊結(jié)石的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(10):1972.
 

        [收稿日期：2013-10-09編校：李曉飛]