腹腔鏡治療異位妊娠伴失血性休克44例臨床分析

 作者：肖玉芳 楊曉群 陳曉麗

【摘要】 目的 研究異位妊娠伴有失血性休克患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。 方法 2006年1月至2010年12月在我院采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠174例，其中44例異位妊娠伴有失血性休克為休克組，其余130例為無休克組。入院后在有效糾正休克的同時(shí)，在全麻下行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)病變情況及患者是否要求保留生育功能分別采取輸卵管切除術(shù)或開窗術(shù)。結(jié)果　休克組腹腔內(nèi)出血量均大于1000ml，高達(dá)2600ml。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，伴出血性休克的異位妊娠中，異位妊娠部位僅5例在輸卵管間質(zhì)部，11例在峽部，28例在壺腹部。其中32例行輸卵管切除，12例行開窗術(shù)。休克組術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與無休克組差異無顯著性意義。兩組患者均未發(fā)生與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥及術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論　在有效抗休克的同時(shí)，熟練地行腹腔鏡手術(shù)操作，術(shù)中做好嚴(yán)密的監(jiān)測，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠伴失血性休克能夠順利完成，并且顯示出良好的療效。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡檢查　異位妊娠　失血性休克
異位妊娠是婦科常見的急腹癥，也是妊娠早期孕婦死亡的主要原因之一。近年來，腹腔鏡輸卵管妊娠的治療已經(jīng)成為異位妊娠的常規(guī)術(shù)式。對于異位妊娠伴急性內(nèi)出血休克的患者，以往常被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。然而，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技巧的逐漸熟練以及腹腔鏡手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的累積和搶救技術(shù)的完善，對異位妊娠伴有失血性休克也能成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。
本文就我院2006年1月至2010年12月間收治的異位妊娠伴有失血性休克患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的資料進(jìn)行分析，研究異位妊娠伴有失血性休克患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。
1 資料與方法
1.1一般資料　2006年1月至2010年12月，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠174例，其中伴有失血性休克且腹腔內(nèi)出血量超過1000ml者有44例，為休克組，其余130例為無休克組。其中休克組停經(jīng)時(shí)間38-65d，陰道流血時(shí)間5-21d，下腹痛時(shí)間半小時(shí)至5天。兩組患者的年齡平均為（28.3±4.5）歲和（27.5±4.3）歲。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次比較，差異均無顯著性（P>0.05）。
1.2方法　異位妊娠伴失血性休克患者入院后輸液、輸血，有效糾正休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均行氣管插管在全麻下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和尿量等。手術(shù)使用美國史塞克腹腔鏡，取臍輪下緣及左側(cè)中下腹3個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)操作，首先快速吸凈腹腔內(nèi)積血，暴露出血部位，根據(jù)病變情況及患者是否要求保留生育能力分別采取不同的治療方法。具體方法如下：（1）輸卵管切除術(shù) 不要求再生育或輸卵管明顯增粗及破裂口大者，在輸卵管近宮角處及輸卵管經(jīng)電凝后切除病變輸卵管。（2）輸卵管開窗術(shù) 要求保留生育功能患者行開窗術(shù)，在輸卵管系膜對側(cè)膨大處電凝后切開輸卵管約2cm，鉗取出胚胎組織，剝離面電凝出血，切口開放。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　所得數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用SPSS軟件t檢驗(yàn)進(jìn)行休克組與無休克組差異的顯著性檢驗(yàn)。
2　結(jié)果
2.1 術(shù)前情況
休克組術(shù)前腹腔內(nèi)出血量均大于1000ml，高達(dá)2600ml。兩組患者術(shù)前低收縮壓、舒張壓和腹腔內(nèi)出血量情況見表1。
表1 兩組患者術(shù)前低收縮壓、舒張壓和腹腔內(nèi)出血量比較

    
注：經(jīng)t檢驗(yàn)兩組比較，t值分別為18.35、16.89、26.27、P＜0.01
2.2 術(shù)中情況 休克組異位妊娠于輸卵管間質(zhì)部5例，峽部11例，壺腹部28例。其中32例行輸卵管切除術(shù)，12例行開窗術(shù)。探查對側(cè)，輸卵管周圍炎性粘連14例，行粘連松解及輸卵管通液術(shù)，8例要求絕育者行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。兩組患者術(shù)中低收縮壓和舒張壓、出血量、輸血量及手術(shù)時(shí)間情況見表2。
表2 兩組患者術(shù)中低收縮壓和舒張壓、出血量、輸血量及手術(shù)時(shí)間比較
    
注：1)經(jīng)t檢驗(yàn)與無休克組比較，t值分別為24.29、14.22、P＜0.01
2) 經(jīng)t檢驗(yàn)與無休克組比較,t值分別為1.74、1.58、P＞0.05。
2.3 術(shù)后情況 44例伴出血性休克的異位妊娠患者中，21例患者發(fā)熱，均低于38℃，8例持續(xù)低熱2-3d，其余僅發(fā)熱1d，術(shù)后留置尿管24h，拔除尿管2h后均自行排尿，術(shù)后排氣時(shí)間8-24h，術(shù)后僅4例用雙氯酚酸鈉塞肛鎮(zhèn)痛，術(shù)后6-10h均離床活動(dòng)，皮膚切口均為絲線縫合，5天拆線，切口均甲級(jí)愈合。休克組和無休克組患者術(shù)后住院時(shí)間分別為（5.02±1.02）d和（4.85±0.90）d，差異無顯著性意義（P>0.05）。
2.4 并發(fā)癥 兩組患者均未發(fā)生與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。
3　討論
近年隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，更多學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡是目前提高異位妊娠診斷水平的佳手段，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)越性已被，并且在異位妊娠的治療中占有越來越高的比例。
以往對于有繼續(xù)內(nèi)出血并休克癥狀的異位妊娠常被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及器械的日漸完善，許多禁忌癥已成為相對禁忌癥或適應(yīng)癥[1]。異位妊娠患者一般較年輕，無內(nèi)科疾病，失血性休克也往往是短時(shí)間大量出血所致，一般不會(huì)對重要臟器造成致命性打擊。如果操作者技術(shù)熟練，在做好充分的預(yù)防措施下，伴失血性休克的異位妊娠患者在腹腔鏡下完成手術(shù)已成為可能[2]。
我們在輸血、輸液等有效抗休克治療的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全身麻醉，有利于術(shù)中進(jìn)行良好的呼吸管理和維持血循環(huán)的穩(wěn)定，既節(jié)省時(shí)間又相對安全。手術(shù)時(shí)頭低腳高，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。我們在積極搶救休克同時(shí)行腹腔鏡手術(shù)均順利完成，并且根據(jù)患者有無生育要求及病變情況，分別實(shí)行輸卵管切除術(shù)或開窗術(shù)，對側(cè)輸卵管粘連松解術(shù)、通液術(shù)或絕育術(shù)。術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與無休克組比較差異均無顯著性。患者術(shù)后離床時(shí)間早、排氣快、恢復(fù)好、痛苦少，術(shù)后住院時(shí)間也與無休克組差異無顯著性。此外，所有患者均未發(fā)生與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。我們的臨床實(shí)踐證實(shí)，只要術(shù)者具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，在有效抗休克治療的同時(shí)，行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中做好嚴(yán)密的監(jiān)測，可以保證伴失血性休克異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。對于異位妊娠伴失血性休克患者，腹腔鏡手術(shù)顯示出良好的臨床療效。