外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫25例治療體會

　 　作者：孫勇軍 作者單位：大連金州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧大連,116100

　　【摘要】目的 探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血對人體生命的危害性。方法　回顧分析25例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者的資料。結(jié)果　本組確診外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫已經(jīng)發(fā)生腦疝5例，其中死亡和重殘占80% 。未發(fā)生腦疝20例，死亡、植物生存和重殘占20%。結(jié)論　外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血腦疝前診斷及治療對患者預后相當重要。
　　【關鍵詞】顱內(nèi)血腫,顱腦損傷,診斷治療

　　外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(DTICH)在顱腦外傷中較常見，目前臨床外傷性腦出血病例逐漸增多，病情重，病死率高，如果發(fā)現(xiàn)不及時可能會造成不可逆腦損害。我科于2005年7月～2010年7月收治外傷性顱內(nèi)血腫320例，其中遲發(fā)性血腫25例占同期顱內(nèi)血腫7.8%，報告如下：

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組男15例，女10例，年齡：10—20歲4例，21—40歲10例，41—55歲8例，55歲以上3例。受傷部位，枕部12例，額部8例,顳頂部3例，頂枕部2例。CT至確診DTICH時間3小時—10天，其中12小時內(nèi)10例，12——24小時8例，1—3天5例，7天和10天各1例。入院時GCS計分13—15分13例，9—12分8例，3—8分4例。
　　1.2臨床表現(xiàn)：傷后有原發(fā)昏迷19例，入院時清醒者18例，有意識障礙這7例。治療中出現(xiàn)意識障礙或意識障礙逐漸加重者20例。血壓升高和脈搏減慢者15例。劇烈頭疼嘔吐及出現(xiàn)新的神經(jīng)體征者14例。躁動著12例。顱內(nèi)血腫清除術后意識障礙無好轉(zhuǎn)或惡化者3例。
　　1.3影像學檢查：頭顱X線平片和CT掃描發(fā)現(xiàn)線性骨折8例，粉碎性骨折2例，受傷至CT時間：1小時以內(nèi)5例，1—3小時10例，3—6小時5例，6—24小時5例。CT檢查結(jié)果：腦內(nèi)血腫3例，硬膜下血腫2例，腦挫裂傷14例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，正常頭部CT掃描3例。遲發(fā)性血腫部位和性質(zhì)：枕部10例，額部9例，顳頂部6例。腦內(nèi)血腫18例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫1例。
　　2　結(jié)果

　　手術治療20例，出院時11例，輕殘3例，重殘4例，植物生存1例，死亡2例。非手術治療5例，死亡1例，為腦疝晚期患者，其余4例，GCS計分13—15分，保守治療，顱內(nèi)血腫逐漸吸收后出院。
　　3 討論

　　外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(DTICH)是指頭部外傷后CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者;或清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。CT檢查距受傷時間越來越短，顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)率明顯降低，而DTICH的發(fā)現(xiàn)率上升，DTICH患者預后差，文獻報道死亡率高達25%—55%[1]。降低遲發(fā)型外傷性顱內(nèi)血腫死亡率和致殘率的關鍵在于早期診斷和治療，其取決于對本病早期CT特征及臨床征象的正確認識。本組25例中除3例CT掃描正常外，其余22例顯示腦挫裂傷或和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前許多學者認為腦挫裂傷和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是DTICH發(fā)生的重要基礎[2]。我們認為顱腦外傷后短時間內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，應警惕有發(fā)生DTICH的可能。本組CT至DTICH確診在24小時內(nèi)就有18例，占18/25。因此我們主張，凡腦挫裂傷和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血者，在CT后24小時之內(nèi)，應常規(guī)CT不定期掃描動態(tài)觀察，以便及時早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。
　　對于顱腦外傷患者，不應該依賴CT檢查的結(jié)果，而忽視臨床動態(tài)演變。本組病例突出的早期征象是意識障礙進行性加重，有20例。其次血壓升高和脈搏變慢15例，劇烈頭痛嘔吐及出現(xiàn)新神經(jīng)體征14例。當臨床出現(xiàn)上述情況之一時，應毫不猶豫復查腦CT。顱內(nèi)血腫清除后，如果意識無好轉(zhuǎn)或惡化，骨窗壓力增高，也是復查CT的又一指征。
　　對于有明顯占位效應DTICH應該盡早手術清除血腫，而對出血量小無明顯腦室受壓者，可先行保守治療，嚴密監(jiān)測病情變化，定時復查頭部CT。DTICH的預后與早期診斷與否密切相關[3]本組確診DTICH時已發(fā)生腦疝5例，其中死亡2例，重殘2例輕殘1例。未發(fā)生腦疝的20例中，死亡1例，植物生存1例，重殘2例，輕殘2例。因此，腦疝前確診和治療是相當重要的。
　　【參考文獻】
　　[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北技術出版社, 1998:334-341.

　　[2] 田力學,左煥琮,秦志平,等.外傷性顱內(nèi)遲發(fā)血腫的早期診斷[J].中華神經(jīng)外科雜志,1995.

　　[3] 林茂按,張子俊,王忠誠,遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫[J].中華神經(jīng)外科雜志，1990.