切開復位鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折30例臨床分析

　 　作者：陳沐榮1,朱吉彬1,張強2　　 作者單位：1重慶市萬州區(qū)衛(wèi)生干部進修學校附屬醫(yī)院骨科404000; 2.重慶市萬州區(qū)皮膚病防治院骨科;重慶404000

　　【摘要】目的：探討切開復位鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床療效。方法：對我院骨科收治的跟骨骨折的患者30例采用切開復位鋼板內固定進行治療的臨床資料進行回顧性分析，并評價其臨床療效。結果：所有患者均術后隨訪6～10個月，平均8個月，均全部愈合，平均愈合時間3個月，根據(jù)Maryland足部評分標準評價手術效果，優(yōu)18例，良8例，可3例，差1例，優(yōu)良率86.67%。術后切口壞死2例，切口感染1例，無腓腸神經損傷。并發(fā)癥發(fā)生率10%。結論：采用切開復位鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折能夠使跟骨的幾何形態(tài)及軸線得到有效的恢復，并且復位滿意，固定可靠，利于早期功能鍛煉，值得臨床進一步推廣。
　　【關鍵詞】跟骨骨折,切開復位,內固定術

　　近年來，跟骨骨折的發(fā)病率越來越高，約占全身骨折的1%～2%，占跗骨骨折的60%，致殘率一般在30%左右，并且約80%的為關節(jié)內骨折[1]。跟骨骨折多是由于患者從高處跌下時足跟直接著地猛烈壓縮所根骨所致。臨床上由于跟骨骨折的嚴重性和骨折的復雜性，一直受到人們的普遍重視，對其治療方法的研究也越來越多。跟骨由于具有重要的生理功能及其復雜的解剖結構，一旦關節(jié)內骨折常常會造成足跟外形改變引起患者疼痛，嚴重的可造成足部功能喪失，嚴重影響患肢功能。為了更好地研究跟骨骨折的治療方法和臨床療效，我院對30例跟骨骨折的患者采用切開復位鋼板內固定手術盡心治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：
　　1資料與方法
　　1.1一般資料： 本組患者共30例，其中男21例，女9例;年齡18～62歲，平均36.4歲。右側跟骨骨折17足，左側跟骨骨折8足，雙側跟骨骨折5 例。經X線合CT檢查發(fā)現(xiàn)，合并胸椎骨折3例，腰椎骨折1例，股骨骨折1例，下肢長管狀骨骨折5例。將所有患者按Sanders骨折分型，I型2例，Ⅱ型12側，Ⅲ型15側，Ⅳ型1側。受傷原因：高處墜落或跌落所致20例，車禍導致6例，其他4例。手術時間10例患者于傷后24h內進行急癥手術，其余在上后3～10d內軟組織腫脹消退后擇期進行手術。內固定器材均采用可塑鈦跟骨解剖鋼板為美國貝克曼公司生產。
　　1.2治療方法： 所有患者采用腰麻或硬膜外麻醉，取側臥位，在下肢氣壓止血帶控制下進行手術，在跟骨外側采用L形切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，術中應當避免損傷腓腸皮神經和腓骨長短肌腱，然后將跟腓韌帶切斷，緊貼跟骨外側壁對骨膜進行有效剝離，用3枚克氏針分別插入腓骨遠端、距骨和骰骨，將其彎曲牽開切口皮瓣，使跟骨外側壁、距下關節(jié)和跟骰關節(jié)充分顯露[2]。對向前下傾斜、旋轉的跟骨后關節(jié)進行修整復位，然后使跟骨后關節(jié)面與距骨后關節(jié)面恢復平行，將兩者交角完全消除，進一步整復跟骨中關節(jié)面、前關節(jié)面。將結節(jié)塊與距突位置關進行系矯正，使Bohler角得到恢復，在C型臂透視下見關節(jié)面得到恢復后，對關節(jié)面下骨缺損區(qū)進行同種異體骨植入，后選用合適大小Y形鋼板，逐個鉆入螺釘，進行有效固定;完成固定后須檢查距下關節(jié)的活動范，并沖洗，將皮瓣全層縫合，并在切口兩端各放一引流條，然后采用加壓繃帶進行包扎。手術完成后將患肢抬高，術后即可進行踝、距下關節(jié)以及足趾伸屈鍛煉;48h內將引流皮條拔除，14天后進行拆線，常規(guī)應用抗生素1周左右;并且注意活動，做負重鍛煉;6個月后逐步負重行走[3]。
　　2結果

　　所有患者均進行術后隨訪6～10個月，平均8個月，30例患者骨折全部愈合，平均愈合時間為3個月，根據(jù)Maryland足部評分標準評價手術效果，優(yōu) (90～100分)18例，良(75～89分)8例，可(50～74分)3例，差(0~50分)1例，優(yōu)良率86.67%。術后均進行跟骨側軸位X線片檢查，術后切口壞死2例，切口感染1例，無腓腸神經損傷，并發(fā)癥發(fā)生率l0%。
　　3討論

　　跟骨骨折是臨床骨科常見的疾病，由于它結構的特殊性，臨床治療效果并不理想，傳統(tǒng)方法治療，療效較差，致殘率較高，對于關節(jié)內粉碎骨折效果較差。近年來，隨著切開復位鋼板內固定方法在臨床的推廣，以及復位技巧、內固定選擇和術后護理技術的不斷提高，患者術后并發(fā)癥也相應減少[4]。本研究結果顯示，患者術后優(yōu)良率為86.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。術后效果較好并發(fā)癥發(fā)生率較低。
　　切開復位鋼板內固定的優(yōu)點：(1)結構合理;該鋼板為Y型，是根據(jù)跟骨解剖和粉碎骨折的需要而設計;(2)適用范圍廣;對于絕大部分的跟骨骨折均適用;(3)可進行早期功能鍛煉，由于該鋼板適合于足部皮膚張力大的特點并且鈦合金強度大對于術后早期鍛煉較有利。跟骨骨折的手術治療的關鍵在于手術時機的選擇，由于跟部外側軟組織薄弱，當骨折后會發(fā)生腫脹，加上軟組織的創(chuàng)傷，血液運行也受到影響。而急診手術骨折斷面出血較多再加上軟骨組織損傷，容易出現(xiàn)皮膚壞死。如果手術時限超過2周，就會造成縫合困難，并且術后傷口積血較多、皮膚不愈合、從而會出現(xiàn)壞死、感染等并發(fā)癥等。本研究認為一般在腫脹消退后在進行手術治療，這樣可減少出血，利于傷口愈合。術后早期功能鍛煉也是取得滿意效果的重要因素，采用切開復位堅強內固定的目的就是為了能早期功能鍛煉。因此，患者術后應當盡快進行功能鍛煉。
　　【參考文獻】
　　[1]仲濤，楊冰，王志堅.切開復位鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(11):986-987.

　　[2]劉佩全,王穎,雷國亮.切開復位鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折療效分析[J].當代醫(yī)學,2009,l5(34):93.

　　[3]袁懷亮，劉意毅，趙中強.切開復位重建鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折30例療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(8):48-49.

　　[4]董繼勝,余遠利,沈民仁,等.切開復位重建鋼板內固定治療跟骨關節(jié)內骨折效果(附35例報告)[J].青島大學醫(yī)學院學報,2009,45(3):286-288.