經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較

【摘要】 目的：觀察比較經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的療效和并發(fā)癥。方法：將109例有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征的患者隨機(jī)分為兩組，其中52例采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（A組），57例采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（B組），觀察比較兩組的療效和并發(fā)癥。結(jié)果:A組術(shù)后平均手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較B組短，A組疼痛情況較B足輕。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切、安全可靠，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床工作中可靠的手術(shù)方法之一。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊切除術(shù)；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥

膽石癥是一種常見病，在我國的發(fā)生率約占4.42%[1]，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率仍在不斷提高。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為一種成熟的手術(shù)方式，成為膽囊切除術(shù)的主要術(shù)式之一[2]。
我們將經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了觀察比較。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組所觀察患者為在我院2007年5月～2011年4月間住院的具有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征的膽囊結(jié)石患者，共109例。隨機(jī)分為兩組，A組52例，其中男性14例，女性38例，年齡38～67歲，平均(51.5±8.6)歲，采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），B組57例，其中男性15例，女性42例，年齡36～67歲，平均(51.6±9.4)歲，采用開腹膽囊切除術(shù)（OC）。兩組患者的年齡、性別等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異，兩組具有可比性。
1.2 患者選擇 所有患者均經(jīng)超聲診斷為膽囊結(jié)石，排除膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。
1.3 治療方法 所有患者入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。均在全麻下手術(shù)治療。A組：二氧化碳?xì)飧箟壕S持在12～14 mmHg。采用三孔法，臍部置觀察孔，另外于劍突下及右側(cè)約腋前線位置作操作孔2個(gè)。常規(guī)暴露膽囊、膽囊壺腹與膽囊管交界部，解剖膽囊三角，暴露膽囊管與膽囊動(dòng)脈。鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并予以切斷。取出膽囊。縫合切口 。B組：右上腹經(jīng)腹直肌切口入腹，順逆結(jié)合法將膽囊切除，處理膽囊床，腹腔沖洗，放置引流管，檢查無誤后逐層關(guān)腹。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況及并發(fā)癥情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間情況詳見表1

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組平均手術(shù)時(shí)間及平均術(shù)后住院時(shí)間均小于B組。A組患者術(shù)后疼痛情況較B組輕。
2.2 術(shù)后疼痛情況以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]進(jìn)行評(píng)分比較，詳見表1
2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較詳見表2

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。
3 討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，隨著技術(shù)的進(jìn)一步成熟，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并不高于開腹手術(shù)，已經(jīng)成為一種安全可靠的手術(shù)方法，在臨床中手術(shù)例數(shù)有超過開腹膽囊切除術(shù)的趨勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)通過腹部切口進(jìn)行，通常取右肋下切口進(jìn)腹，可能損傷腹壁肌肉、血管及神經(jīng)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)只在腹壁穿刺置入相關(guān)器械，通過內(nèi)鏡在手術(shù)區(qū)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，在熟練操作的基礎(chǔ)上手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)縮短[4]，且術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但其也存在手術(shù)器械操控靈活性差、無法進(jìn)行手工探查等缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在穿刺時(shí)有誤傷腹中臟器的危險(xiǎn)，存在與二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)并發(fā)癥的可能，如：皮下氣腫、氣體栓塞等。而開腹手術(shù)由于切口較大，因此又存在容易引發(fā)切口疝、切口裂開等切口相關(guān)性并發(fā)癥的可能。
總的來說，兩種手術(shù)方法各有利弊。無論我們選擇何種手術(shù)方法，都應(yīng)遵循術(shù)前充分了解病情、熟悉手術(shù)操作，了解相應(yīng)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法等，做到心中有數(shù)，在實(shí)施手術(shù)的過程中才能得心應(yīng)手，較少意外發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。而醫(yī)師在選擇手術(shù)方案時(shí)則應(yīng)充分考慮患者情況、自身水平及醫(yī)療條件等多方面因素，選擇安全可靠的方案。
參考文獻(xiàn)
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