人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折的體會

　 作者：袁宏,丁義杰 作者單位：濟南市中醫(yī)醫(yī)院骨科,250012

　　【摘要】目的 研究人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折的臨床療效。方法 筆者自2007年6月～2010年6月對28例高齡股骨粗隆間粉碎骨折患者行人工股骨頭置換術。結果 本組28例患者經人工股骨頭置換術治療，療效顯著，功能恢復良好。隨訪3～12個月，定期復查髖關節(jié)X線片，未見骨折移位及人工股骨頭脫位。結論 人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折的臨床療效好，患肢功能恢復快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。
　　【關鍵詞】人工股骨頭置換術,高齡,股骨粗隆間粉碎骨折
　　隨著中國進入老齡化時期，高齡股骨粗隆間粉碎骨折的發(fā)病率越來越高，保守治療該病并發(fā)癥多，病死率高，而手術治療可以減少并發(fā)癥及死亡率，所以成為治療該病的重要手段;手術治療分內固定和人工股骨頭置換術，筆者自2007年6月～2010年6月采用人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折28例，療效滿意。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組28例患者，均為新鮮股骨粗隆間粉碎骨折，男9例，女19例;年齡

　　70～85歲，平均76.4歲。其中車禍傷7例，滑倒傷21例，骨折安Evens分型[1]：Ιc13例，Ⅰd14例，本組患者無髖臼發(fā)育不良，患者多伴有多種內科疾患，傷前生活基本都能自理，可在室內或戶外活動。
　　1.2方法 腰硬聯(lián)合麻醉24例，氣管內插管麻醉4例，患者側臥位，健側在上;以股骨大粗隆頂點為中心作外側直切口，長10～12厘米，逐層切開皮膚、皮下、闊筋膜，鈍性分離臀大肌與臀中肌纖維，切斷臀中肌在大粗隆止點的前1/3部分，顯露關節(jié)囊，“T”型或“+”型切開關節(jié)囊，行股骨截骨，取出股骨頭。將股骨粗隆間骨折復位，用克氏針和鋼絲重建大小粗隆，確定骨折固定牢固后，進行髓腔擴髓，因患者多伴有骨質疏松，故使用骨水泥，打入髓腔骨水泥，選擇與之匹配的股骨假體植入，根據股骨頭測量的大小，選擇合適型號的雙動頭安裝在股骨假體上，牽引復位，向各個方向試行活動，手法要輕柔，確定滿意后，沖洗縫合，常規(guī)放置引流管。手術歷時1.5～2.5小時，手術順利。術后用丁字鞋或皮牽引使患肢外展伸直中立位或略內旋位，合理應用抗生素預防感染，并要預防下肢深靜脈血栓形成，鼓勵患者早期主動肌肉收縮和功能鍛煉。
　　2 結果

　　本組28例手術全部成功，平均年齡76.4歲，術中出血量250～480毫升，輸血量400～600毫升，術后12小時引流量150～200毫升，平均住院19天，兩周時可下床扶拐行走，4～6周后棄拐負重行走;無1例感染及假體松動，功能評分安Harris評分標準，優(yōu)12例，良13例，可3例，優(yōu)良率 89.3%。患者生活全部自理。
　　3 討論

　　股骨粗隆間骨折是臨床常見損傷，好發(fā)生在伴有骨質疏松的老年患者，占全身骨折的3%—4%。患者平均年齡70歲以上，多伴有內科多種疾患，如得不到適當治療易形成髖內翻[2]，且長期臥床會引發(fā)褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥，并可加重原有的疾患，病死率為15～20%。非手術治療不能降低病死率及傷殘率，不能保障生存質量;手術內固定仍需臥床較長時間，一般需要臥床45天左右，而且手術內固定因造成血供的破壞宜發(fā)生不愈合，因內固定不牢固或松動亦會造成畸形愈合或不愈合[3]，存在著二次手術的風險，長期臥床會造成髖節(jié)及膝關節(jié)的粘連，其他并發(fā)癥亦容易發(fā)生;而人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折使髖關節(jié)以短的時間恢復其正常解剖關系，因股骨假體與股骨之間可以得到良好固定，術后即可進行功能鍛煉，兩周內可下床活動，從而減少了髖關節(jié)及膝關節(jié)的粘連，避免了因長期臥床而引發(fā)的褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折，與保守及內固定治療相比有其較大的優(yōu)勢，可縮短下地時間，術后兩周內可下地功能鍛煉，術后恢復快，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病死率，是治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折的優(yōu)良方案。
　　總之，對于高齡股骨粗隆間粉碎骨折的患者，手術目的是希望獲得與手術相同的功能活動，其中重要的是為患者創(chuàng)造早期活動的條件，而人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎骨折與其他手術治療方式相比而言，可以使患者早下地活動，有利于患者術后早期功能鍛煉，術后恢復快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也降低了其原有老年病的加重或復發(fā)，值得推廣。
　　【參考文獻】
　　[1](瑞士)魯迪(Thomas P. R.üedi).(英)墨菲(William M. Murphy)主編;王滿宜等譯。骨折治療的AO原則，-北京：華夏出版社，2003.3:441-443.

　　[2]夏睿。股骨粗隆間骨折手術治療進展。生物骨科材料與臨床研究，2011,4:37.

　　[3]王亦璁主編;骨與關節(jié)損傷，—3版, — 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.868-871.