惡性腫瘤患者泌尿道感染菌群及耐藥分布

　　作者：張欽 作者單位：遼寧省大石橋市中心醫(yī)院,115100

　　【摘要】 目的 分析惡性腫瘤患者泌尿道感染菌群及耐藥的分布情況，為預防及控制臨床泌尿道感染及合理使用抗生素提供科學的參考依據(jù)。方法　對我院2009年至2012年住院的惡性腫瘤患者的泌尿道感染菌群及耐藥的分布進行分析，將患者的尿液標本分離培養(yǎng)，鑒定出致病的菌株;然后做菌株的耐藥敏感性測試。結(jié)果　陰性的革蘭氏球菌與陽性的革蘭氏球菌的分離檢出率較高，是導致感染的主要菌群;其中大腸埃希菌耐藥性低的藥物是頭孢哌酮，其次分別為頭孢三嗪、頭孢他啶、頭孢噻肟;大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥性較高。結(jié)論　致使惡性腫瘤患者泌尿道發(fā)生感染的病原菌群的組成與其耐藥性分布在不斷發(fā)生改變，醫(yī)護人員應重視對感染菌群及耐藥分布的監(jiān)測，合理使用抗生素。
　　【關鍵詞】泌尿道感染,菌群,耐藥分布

　　1 前言

　　近年來，由于抗菌藥物臨床應用的范圍在不斷擴大，抗菌藥物的更新速度也越來越快，一些細菌群的耐藥性也日趨增強[1]。隨著臨床上的常見菌群的變遷，給惡性腫瘤患者的臨床治療造成了一定的困難。而對臨床常見菌群進行分離培養(yǎng)及鑒定其分布特點、耐藥狀況，能及時發(fā)現(xiàn)一些具有感染性的微生物細菌群，及其耐藥分布狀況，為臨床上控制病原感染及篩選合理的抗生素提供科學的依據(jù)[2]。本文就我院2009年至2012年住院的惡性腫瘤患者的泌尿道感染菌群及耐藥分布進行了分析，現(xiàn)報告具體結(jié)果如下。
　　2 資料

　　選擇我院2009至2012年住院的惡性腫瘤患者，在惡性腫瘤患者中，一些患者被臨床懷疑為泌尿道感染，本次研究所用的樣本及菌株來源于惡性腫瘤患者中的泌尿道感染者。先為患者清洗并消毒尿道口，將患者在清晨的中段尿(次)，取出并保留在無菌管中，取樣后就立即送檢。本次研究對380份送檢合格的尿標本進行細致地分離培養(yǎng)，當同一個患者的尿液標本檢測出有相同的菌株時，記作一次。研究實驗采用抗生藥物紙片與培養(yǎng)基分別來源于微生物菌群試劑有限責任公司及蘭州安圖生物工程股份有限公司。使用頭孢他啶與頭孢噻肟紙片來檢測內(nèi)酰胺酶、產(chǎn)超廣譜細菌;頭孢西丁的紙片則是用來檢測產(chǎn)耐甲氧西林葡萄球菌。本次研究所用的判定標準是國際通用的2009NCCLS標準。
　　3 方法

　　鑒定分離致病菌的方法如下：在哥倫比亞平板上接種患者的中段尿標本0.1毫升，接種時間為17至23個小時，接種時每毫升的革蘭氏球菌(陽性)的菌落總數(shù)大于105個，每毫升的革蘭氏球菌(陰性)的菌落總數(shù)大于106個;發(fā)現(xiàn)兩次同時培養(yǎng)的細菌為同一種類時，可以確定這類細菌為致病菌。耐藥性試驗的方法為K-B法，耐藥性狀況的分布檢測的判定標準為國際通用的2009NCCLS標準。采用相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件將記錄好的數(shù)據(jù)進行分析。
　　4 結(jié)果

　　4.1惡性腫瘤患者泌尿道常見感染菌群分布

　　本次臨床研究共培養(yǎng)分離出的致病菌菌株數(shù)為210種，革蘭氏球菌(陰性)的檢出率為高，主要的致病菌包括肺炎克雷伯、大腸埃希及變形桿菌;革蘭氏球菌(陽性)的主要致病菌菌株有葡萄球、糞腸球菌;白色念珠菌是導致泌尿道感染的主要真菌。
　　4.2致病原菌耐藥分布情況

　　被檢測出的120株革蘭氏球菌(陰性)當中，檢測出內(nèi)酰胺酶及產(chǎn)超廣譜菌有24株，檢出率為20%，主要是肺炎克雷伯及大腸埃希菌。耐藥分布檢測結(jié)果表明，陰性的革蘭氏球菌對舒普深有高度的敏感性;對第三代的頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢他啶及頭孢哌酮等頭孢菌素也有較高的敏感性。在對陽性的革蘭氏球菌檢測中發(fā)現(xiàn)，陽性的革蘭氏球菌的青霉素克拉維酸耐藥性較高，對呋喃妥因及萬古霉素的敏感率也很高，目前的研究沒有發(fā)現(xiàn)腸球與葡萄球菌屬的菌株可以對呋喃妥因及萬古霉素產(chǎn)生抗藥性。
　　5 討論

　　泌尿道病原感染是細菌性病毒感染的主要表現(xiàn)之一，對惡性腫瘤患者患者來說，陰性的革蘭氏球菌是導致泌尿道感染的主要致病菌。人體腸道內(nèi)寄生的腸球、大腸埃希菌等致病菌依賴腸道內(nèi)的有利條件致使感染的幾率增加[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)致病病菌主要是陰性的革蘭氏球菌，其中以大腸埃希菌的分離檢出率高;陽性的革蘭氏球菌的分離檢出率也較高，大腸埃希菌耐藥性低的藥物是頭孢哌酮，其次分別為頭孢三嗪、頭孢他啶、頭孢噻肟;大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢唑林的耐藥性較高。近些年來，臨床使用糖皮質(zhì)的激素、細胞病毒藥物及廣譜抗生素等藥物日益增多，開展侵襲性的操作技術的種類也變得越來越多，這樣的情況雖然使患者的感染得到了一定的控制，但是同時深部的真菌感染發(fā)病率也在逐年上升，這是因為一些致病菌具有耐藥性的結(jié)果[4]。對于惡性腫瘤患者的病情控制，需要進行長期的放射與化學治療，長期的放射性治療與化學治療不可避免地導致了患者的免疫力下降，致使其感染真菌的幾率增加。本次對被懷疑為泌尿道感染的患者的尿標本進行檢驗，檢出已感染真菌的標本有20例，檢出率為20%。因此，醫(yī)護人員要提高對病菌感染嚴重性的認識[5]。對患者使用抗生素類藥物時，要注意謹慎預防。對于免疫力底下及經(jīng)常實行侵襲性操作且發(fā)生致病菌感染的患者，要嚴密檢測其大小便失禁及臥床情況，以免發(fā)生上行的泌尿道感染。使用導尿管容易對尿道粘膜造成損傷，同時導尿管在患者體內(nèi)留置的時間過長，提供了細菌的生長與繁殖的有利條件，這樣的情況下，比較容易導致泌尿道感染。
　　6 結(jié)語

　　綜上所述，致使惡性腫瘤患者的泌尿道發(fā)生感染的致病菌具有多樣性的特征。臨床的主治醫(yī)生需要及時將患者的尿液標本送檢，以便做菌群分離培養(yǎng)與耐藥分布檢測。醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的尿液檢測結(jié)果，為患者選擇合適的抗菌類藥物進行治療，避免對患者濫用抗生素，以使臨床的耐藥性菌株的種類得以減少，進而控制病毒性感染發(fā)生率。
　　【參考文獻】
　　[1]陳艷華，李暉，黃玲莎，等.惡性腫瘤患者院內(nèi)感染細菌菌群分布及耐藥性分析[J].廣西醫(yī)學.2009，27(08):34-35.

　　[2]熊英，張莉，宋曉玉，等.住院腫瘤患者細菌感染菌群分布及藥敏分析[M].四川腫瘤防治.2010，10(01):374-375.

　　[3]吳倩，聶紅.泌尿道感染菌群分布及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)科大學學報[J] .2004,29(01):83-85.

　　[4]楊賀，芮芳,王敬.惡性腫瘤患者泌尿道感染菌群及其耐藥分布[M].中國藥業(yè).2011，20(13):9-10.

　　[5]曹家麟，吳春明，朱小區(qū).2006年感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2008，18(05):712-715.