切開復(fù)位克氏針固定治療跟骨骨折32例體會(huì)

　　 作者：林安城1, 禹穎2 作者單位：1赤峰寶山醫(yī)院骨外科,024076;2北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,100091

　　【摘要】目的 探討切開復(fù)位克氏針固定治療跟骨骨折的方法和療效體會(huì);方法 對(duì)32例跟骨骨折病人實(shí)行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù);結(jié)果 隨訪6-24個(gè)月,功能評(píng)定采用張鐵良評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,總優(yōu)良率達(dá)到84.4%;結(jié)論 切開復(fù)位克氏針固定治療跟骨骨折是一種操作簡單、可行有效的治療方法。
　　【關(guān)鍵詞】克氏針,切開復(fù)位,骨折固定術(shù),跟骨

　　跟骨骨折是足部常見的損傷，以青壯年居多，嚴(yán)重?fù)p傷易遺留傷殘，盡管很多學(xué)者為改善治療效果做了大量的工作，但跟骨骨折的治療效果一直不能令人滿意，至今仍沒有一種大家都認(rèn)可的分類及治療方法[1]。跟骨骨折約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]，常因其復(fù)雜而多樣的變化使其治療存在較多的困難。盡20年來，隨著對(duì)跟骨骨折生物力學(xué)研究的不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，其臨床療效不斷提高。自2005年3月～2008年9月，我們采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治跟骨骨折32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組32例，男30例，女2例，年齡23-45歲，平均38歲。損傷原因：均為高處墜落傷，伴對(duì)側(cè)脛腓骨骨折一例，胸腰椎骨折2例。本組32例均為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。損傷至手術(shù)時(shí)間7-14d，術(shù)前均拍攝跟骨側(cè)位及軸位X光片。
　　1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下進(jìn)行，常規(guī)使用止血帶。采用跟骨外側(cè)“L”型切口，骨膜下剝離，顯露距下關(guān)節(jié)，充分顯露根骨外側(cè)壁，切口處組織向上下翻開后用克氏針固定，顯露術(shù)野。首先復(fù)位跟骨結(jié)節(jié)，向跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)打入斯氏針一枚，向跖側(cè)撬撥復(fù)位，用2.0mm克氏針兩枚平行固定，糾正跟骨的高度和及結(jié)節(jié)內(nèi)翻角度，跟骨結(jié)節(jié)復(fù)位后行關(guān)節(jié)面復(fù)位，將后關(guān)節(jié)面的骨塊復(fù)位到?jīng)]有移位的骨塊上，克氏針固定，必要時(shí)植骨。術(shù)后行支具外固定。
　　2 結(jié)果

　　術(shù)后一足切口感染，其余切口均一期愈合，術(shù)后支具固定6周，術(shù)后10-12周拔出克氏針，棄拐完全負(fù)重3-4個(gè)月。所有病人均得到術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間6-24個(gè)月，平均12.4個(gè)月，功能評(píng)定采用張鐵良[3]評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，它包括疼痛、日常生活、工作能力、行走能力、行走需要輔助否、跛行程度等系列檢查標(biāo)準(zhǔn)，86-100分為優(yōu)，71-85分為良，51-70分為可，50分以下為差評(píng)定，本組17足優(yōu)，10足良，總優(yōu)良率達(dá)到84.4%。
　　3 討論

　　3.1 手術(shù)操作和注意事項(xiàng)：①術(shù)前要完善影像資料，有條件者進(jìn)行CT重建，仔細(xì)分析影像學(xué)資料，了解骨折程度、分型、骨塊的多少、移位情況，做好手術(shù)設(shè)計(jì);②手術(shù)切口自跟骨結(jié)節(jié)開始，垂直向下直達(dá)骨膜，行銳性分離，切成全厚皮瓣，盡可能少用電刀，預(yù)防術(shù)后組織溶解;③跟骨結(jié)節(jié)要首先復(fù)位，否則關(guān)節(jié)面的復(fù)位就很難進(jìn)行，實(shí)踐中先復(fù)位關(guān)節(jié)面是常見的錯(cuò)誤;④如果外側(cè)壁的骨質(zhì)影響復(fù)位，應(yīng)毫不猶豫的用咬骨鉗修剪;⑤距下關(guān)節(jié)面是后關(guān)節(jié)面復(fù)位的模版;⑥關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位是獲得良好療效的關(guān)鍵，所以后關(guān)節(jié)面復(fù)位時(shí)克氏針必須進(jìn)入內(nèi)側(cè)完整的骨質(zhì)，如果載距突完整，克氏針固定的就比較牢靠。
　　3.2 克氏針固定治療跟骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：①切開復(fù)位克氏針固定跟骨骨折方便、操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，副損傷小，從而減輕了病人的痛苦;②術(shù)中有限顯露，不必要象鋼板內(nèi)固定那樣剝離廣泛，減少術(shù)后切口并發(fā)癥;③二次手術(shù)簡單，直接拔出克氏針，不必要切開，減少感染，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　3.3克氏針固定治療跟骨骨折的缺點(diǎn)：①由于所用的內(nèi)固定材料強(qiáng)度有限，術(shù)后的功能鍛煉只能限于不負(fù)重的狀態(tài)下進(jìn)行，而且需要外固定，易致踝關(guān)節(jié)粘連、僵硬;②對(duì)于復(fù)雜、粉碎的骨折難以維持復(fù)位和固定;③局部疼痛：由于針尾刺激局部軟組織，產(chǎn)生疼痛。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第四版.人民衛(wèi)生出版社，2001;1544.

　　[2]俞光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，2006,26:134-141.

　　[3]張鐵良，于建華.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志，2000,20:117-20.