實施有效的圍介入期護理，提高患者的生存質(zhì)量的效果

【關(guān)鍵詞】  介入；肝癌；護理 
2003年6月～2007年12月共實施肝癌介入治療156例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。 
    1  心理護理與術(shù)前準備 
    1.1  心理護理  肝癌患者的心理壓力大，情緒極易波動，護理工作者要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，及時進行心理疏導，幫助患者克服心理壓力，維持情緒穩(wěn)定，提高心理應對能力和承受能力，向家屬介紹癌癥的可治性及術(shù)后較樂觀的預后，增強治療的勇氣和信心，以良好的心態(tài)順利接受治療。手術(shù)前一天要向患者介紹TACE的目的、方式、注意事項等，術(shù)后對可能出現(xiàn)的情況給予合理的解釋，以減輕患者的焦慮心理。 
    1.2  皮膚準備  剃去臍水平至雙側(cè)大腿上1／3段（尤其是會陰部）的體毛，以減少細菌數(shù)量，預防感染。 
    1.3  碘過敏試驗  為術(shù)中造影檢查做好準備。做碘過敏試驗前詳細詢問患者有無過敏史。嚴格掌握禁忌證及患者對造影劑不良反應的危險因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。對這些患者盡量不用離子型造影劑，選用非離子型造影劑，這類造影劑的不良反應發(fā)生率明顯低于離子型造影劑；盡量減少造影劑的用量。亦可術(shù)前1～2 h聯(lián)合應用H1受體阻滯劑與H2受體阻滯劑，如撲爾敏和西咪替丁等，給予撲爾敏4 mg，西咪替丁400 mg口服，可取得較好的效果。 
    1.4  術(shù)前用藥  術(shù)前6 h禁食、水，術(shù)前30 min用鎮(zhèn)靜劑(安定注射液10 mg肌肉注射)。 
    2  術(shù)后并發(fā)癥及護理 
    2.1  穿刺局部出血及血腫  肝硬化合并脾功能亢進患者肝臟合成凝血因子減少，血小板降低，因此要特別加強出血傾向的觀察。術(shù)后穿刺部位加壓6～8 h，臥床休息24 h，穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎松動移動，還應加強觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。 
2.2  嚴密觀察生命體征  密切注意血壓、脈搏變化，每2 h測量血壓、脈搏一次，并做記錄，連續(xù)24 h血壓正常時才可停止。 
    2.3  胃腸道反應癥狀  （1）介入過程中大量應用化學藥物及造影劑，可引起惡心、嘔吐癥狀，有肝硬化史食管靜脈曲張者，劇烈的惡心、嘔吐容易造成消化道出血，給維生素K1靜點防止出血。同時囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，還應注意觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，爭取早期處理。（2）及時給予止吐劑如鹽酸昂丹斯瓊或托烷斯瓊靜推，在輸液開始及末尾時分別加胃復安20 mg靜點，止吐效果明顯。 
    2.4  發(fā)熱  栓塞治療后早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，多發(fā)生于術(shù)后5 h～3天。于1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機體抵抗力降低，感染所致。體溫38.5 ℃，個別患者體溫＞39 ℃，經(jīng)給予物理降溫及抗生素治療后，體溫可降至正常，我們的經(jīng)驗是體溫超過38 ℃使用消炎痛栓50 mg納肛降低體溫，效果良好，消炎痛栓納肛不僅可以避免此類藥物有胃腸道反應的副作用，同時通過直腸吸收快，起效迅速。 
    2.5  疼痛  多為栓塞部位腫脹，出現(xiàn)右上腹脹痛，影響睡眠和飲食。對于較劇烈的脹痛，及時給予哌替啶肌肉注射，使疼痛緩解。 
    3  飲食護理  轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://

    患者介入治療后，24 h內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導多飲水，以利于毒素排出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合清熱解毒、利尿、健脾開胃，扶正固本，滋補肝腎，降酶祛濁退黃的藥膳治療，這些藥膳還具有提高機體免疫功能的作用。在藥膳療程后，應給予患者低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，同時忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止門靜脈高壓患者因靜脈曲張而造成出血。 
    介入治療盡管存在疼痛、胃腸道反應和感染等不利因素，但只要術(shù)前做好充分準備，如了解病情和可能發(fā)生的意外并發(fā)癥及時對患者進行健康教育，術(shù)后嚴密觀察及時處理，積極有效地預防并發(fā)癥，對提高治療效果、減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。