長骨多發(fā)性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合

　　 作者：羅金海 作者單位：廣西上思縣人民醫(yī)院,535500

　　【摘要】目的 探討長骨多發(fā)性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)效率。方法 回顧性分析32例四肢長骨多發(fā)性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合情況。結(jié)果 患者行骨折手術(shù)切開復(fù)位，采用鋼板或髓內(nèi)釘、骨圓針內(nèi)固定，對(duì)線對(duì)位理想，術(shù)中護(hù)理配合及時(shí)準(zhǔn)確，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，配合默契，對(duì)患者病情熟悉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是長骨多發(fā)性骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)取得滿意效果的重要保障。
　　【關(guān)鍵詞】長骨,多發(fā)性骨折,內(nèi)固定,護(hù)理配合

　　四肢長骨骨折是臨床較為常見的骨折，由于致傷暴力較大，骨折多移位明顯，常需要手術(shù)治療。多發(fā)性骨折是指有2處以上的骨折 (同一骨骼的多段骨折不計(jì)入內(nèi))，研究表明多發(fā)性骨折早期內(nèi)固定，有利于預(yù)防和減少脂肪栓塞、ARDS發(fā)生，降低死亡率，同時(shí)骨折獲得早期穩(wěn)定，有利于骨折愈合[1.2]，由于骨折部位、骨折類型的不同，手術(shù)方法主要是以采用合理術(shù)式治療四肢長骨骨折，應(yīng)用合適的內(nèi)固定系統(tǒng)[3]，將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定[4]。我院自2008年1月至2011年2月，對(duì)32例四肢長骨多發(fā)性骨折患者進(jìn)行了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　本組32例，男24例，女8例，年齡9-67歲。同側(cè)下肢長骨多發(fā)性骨折13例，同側(cè)上肢長骨多發(fā)性骨折3例，上、下肢長骨多發(fā)性骨折5例，兩下肢長骨多發(fā)性骨折11例。其中開放性骨折14例，閉合性骨折18例。上肢骨折內(nèi)固定物品采用骨圓針或鋼板，下肢骨折采用限制接觸鋼板、解剖鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘做內(nèi)固定物品。30例患者切口甲級(jí)愈合術(shù)后14-22天出院，1例因開放性傷口污染嚴(yán)重、切口二期縫合于術(shù)后42天出院，1例因傷時(shí)皮瓣缺損、分二期進(jìn)行皮瓣移植術(shù)于住院65天后出院。
　　2 術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1 物品準(zhǔn)備 手術(shù)宜在大手術(shù)間進(jìn)行，設(shè)有C型臂x光機(jī)、電動(dòng)氣壓止血帶、各種監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀，術(shù)中所需器械、內(nèi)固定物品、骨蠟及搶救藥品。術(shù)前檢查各部件是否完好，藥品是否齊全。
　　2.2 術(shù)前訪視 手術(shù)無論大小，對(duì)患者來說都是一種特殊的經(jīng)歷，術(shù)前常有恐懼、焦慮和無可奈何的心態(tài)[5]。為了減輕患者的恐懼心理和了解患者病情，對(duì)擇期手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1日到病房，通過查閱病歷了解患者病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)、麻醉及手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，急診手術(shù)則應(yīng)在接到手術(shù)通知后巡回護(hù)士及時(shí)到病房向患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、麻醉等問題的講解，以取得患者及家屬的理解和配合，并且為手術(shù)配合做好準(zhǔn)備。
　　3 護(hù)理配合

　　3.1 建立靜脈通道 應(yīng)選擇不影響手術(shù)操作和監(jiān)測(cè)患者生命征的肢體淺靜脈，用18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行穿刺、建立1-2條靜脈通道，并協(xié)助麻醉師行頸內(nèi)靜脈穿刺、建立中心靜脈通路1條，保持各靜脈通道的通暢和藥品、液體、血液的及時(shí)輸入。
　　3.2 體位擺放 在施行麻醉或術(shù)野消毒時(shí)，注意保持患肢處于功能位，防止扭曲患肢遠(yuǎn)端而引起骨折處周圍軟組織、神經(jīng)、血管的二次損傷;麻醉后根據(jù)手術(shù)入路要求擺放手術(shù)體位，側(cè)臥位患者于胸下墊一小軟枕，擺放雙臂與下身角度不超過90°，防止臂叢神經(jīng)及血管受壓或損傷。
　　3.3 儀器使用與管理 電動(dòng)止血帶因止血效果好,可以縮短術(shù)程,避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)四肢長骨多發(fā)性骨折應(yīng)合理應(yīng)用, 根據(jù)手術(shù)部位將止血帶纏繞于上臂的上三分之一或大腿的中上三分之一處，避免損傷神經(jīng)或血管，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)合適的壓力和時(shí)間;選擇合適的部位將高頻電刀的負(fù)極板粘貼牢固，防止手術(shù)時(shí)間過長或體位的變動(dòng)而導(dǎo)致負(fù)極板脫落，防止電灼傷;術(shù)中根據(jù)需要協(xié)助進(jìn)行c型臂x線的拍片，用后及時(shí)關(guān)閉電源。
　　3.4 病情觀察

　　3.4.1 注意觀察生命體征、心電監(jiān)護(hù)情況和合并其他部位損傷的表現(xiàn)，腿部骨折因功能障礙明顯，合并傷癥狀、體征不明顯而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在本組病例中1例尿道損傷是在手術(shù)室護(hù)士插尿管時(shí)發(fā)現(xiàn)，另1例是術(shù)中巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者腹部彭隆異常報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，經(jīng)B超檢查、腹穿后確診為腹部閉合性損傷并大量內(nèi)出血，立即進(jìn)行剖腹探查處理出血病灶。
　　3.4.2 防止脂肪栓塞綜合征：脂肪栓塞綜合征通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是脂肪含量豐富的長管狀骨骨折，臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙，瘀斑和進(jìn)行性低氧血癥及呼吸窘迫為特征[6]。在手術(shù)過程中必須密切觀察患者，如出現(xiàn)不明原因的咳嗽、意識(shí)障礙，進(jìn)行性血氧分壓下降，皮膚出血點(diǎn)等癥狀體征，立即報(bào)告。
　　3.5 手術(shù)配合

　　3.5.1 器械管理 四肢長骨多發(fā)性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)所需器械種類繁多，術(shù)前20分鐘器械護(hù)士應(yīng)提前洗手上臺(tái)整理用物，將器械與內(nèi)固定物品分類放置，檢查器械各關(guān)節(jié)的螺釘是否齊全、旋緊，根據(jù)需要前后擺放整齊，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有臺(tái)上物品，巡回護(hù)士記錄于手術(shù)清點(diǎn)單 。
　　3.5.2 清創(chuàng)配合 開放性骨折原則上清創(chuàng)越早感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好[4]。準(zhǔn)備充足的生理鹽水、過氧化氫液、碘伏消毒液，先予以無菌刷及洗手液刷洗患肢，再以足量的生理鹽水沖洗干凈，過氧化氫液、生理鹽水再刷洗一遍，后用碘伏消毒液消毒、范圍包括創(chuàng)口上下關(guān)節(jié)，常規(guī)鋪巾行清創(chuàng)術(shù)后，撤掉已用器械，以防行骨折內(nèi)固定時(shí)造成骨折端二次污染。
　　3.5.3 手術(shù)進(jìn)程配合 根據(jù)長管狀骨骨折的部位不同，采取相應(yīng)的手術(shù)入路，手術(shù)開始后遞予手術(shù)刀、電刀筆、止血鉗、拉鉤等切開、牽引肌肉等組織顯露骨折斷端，傳遞骨膜剝離器切開、剝離骨膜，清除斷端血腫并加以沖洗，經(jīng)牽引、旋轉(zhuǎn)等將骨折復(fù)位，遞以復(fù)位鉗、三爪持骨鉗暫時(shí)固定，根據(jù)骨折部位需要選擇合適的鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，電鉆鉆孔，測(cè)深尺準(zhǔn)確地測(cè)量所需螺釘?shù)拈L度，選擇合適的螺釘，全部上完內(nèi)固定釘后，沖洗檢查創(chuàng)面、放置引流管，器械護(hù)士清點(diǎn)所有物品是否與術(shù)前清點(diǎn)數(shù)量相符，尤其是清點(diǎn)螺釘使用情況，以防術(shù)中遺留異物于患者體內(nèi)。
　　4 討論

　　4.1 熟悉操作步驟，默契配合是手術(shù)成功的重要保障：本手術(shù)過程比較復(fù)雜，所用器械種類繁多，為了能更好地配合手術(shù)，要求護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，并且熟知各種內(nèi)固定物品與螺釘?shù)呐涮滓?guī)格，術(shù)中精神高度集中、準(zhǔn)確及時(shí)的傳遞器械，提高手術(shù)效率。
　　4.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則， 防止感染：感染是手術(shù)失敗的主要原因，感染控制不當(dāng)可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重者需截肢，甚至危及生命。杜絕術(shù)中增加感染機(jī)會(huì)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作等均是預(yù)防感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[7]，器械護(hù)士做好手術(shù)臺(tái)上物品的管理，對(duì)疑為污染器械、物品不能再次使用。
　　4.3 術(shù)中密切觀察病情，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生：嚴(yán)重的多發(fā)性、粉碎性、開放性骨折的脂肪栓塞發(fā)生率達(dá)9.4%～20%，有5%～15%的死亡率[8]，因此術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期處理，提高手術(shù)成功率。
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