針刺配合牽引治療頸椎病100例臨床療效及護(hù)理觀察

　　 作者：杜春芳　　作者單位：731500,甘肅,康樂縣人民醫(yī)院理療室

　　【關(guān)鍵詞】 針灸;牽引;頸椎病;護(hù)理

　　頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于長期勞損，骨質(zhì)增生或椎間盤突出，韌帶增厚致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎間盤退變本身及繼發(fā)一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成，韌帶增厚或繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織并引起各種各樣的癥狀和體征的綜合征。因其受累部位的不同，使受壓組織及壓迫程度各異，臨床表現(xiàn)也不盡相同。老年人常見，并呈逐年增加、逐漸年輕化趨勢。臨床治療方法甚多，根據(jù)筆者多年的臨床觀察，采用針刺配合牽引治療，取得了良好效果。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 病例均來自我院理療室門診患者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組100例中，男37例，女63例;年齡大80歲，小12歲，平均46歲;病程長30年，短7天。其中椎動脈型30例，神經(jīng)根型68例，脊髓型2例。合并糖尿病10例，高血壓30例，冠心病40例。對照組90例，男30例，女60例，年齡大67歲，小20歲，平均43.5歲。合并糖尿病20例，高血壓30例，冠心病40例;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。
　　1.2 診斷依據(jù) (1)典型的臨床癥狀(麻木、疼痛，或眩暈、惡心，或心悸、失眠等);(2)椎間孔分離試驗、椎間孔擠壓試驗陽性，或旋轉(zhuǎn)試驗(椎動脈扭曲試驗)，臂叢神經(jīng)牽拉陽性;(3)影像學(xué)所見顯示有骨質(zhì)增生或生理曲度改變，椎間隙狹窄，椎間孔變小等情況，均與臨床癥狀相符。
　　1.3 治療方法

　　1.3.1 診療方法

　　1.3.1.1 針刺治療 遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的宗旨，采用循經(jīng)和局部取穴相結(jié)合，以手足三陽經(jīng)穴為主，適當(dāng)配合經(jīng)外奇穴。取穴：大杼、天柱、風(fēng)池、后溪、肩髃、經(jīng)臂(奇穴)。經(jīng)夾脊穴(奇穴)，大椎、手三里、列缺。根據(jù)癥狀不同而配穴加減調(diào)整，如無痰多可去列缺。
　　1.3.1.2 操作方法 大椎直刺或向上斜刺，針感向上下串通或向雙肩放散。大杼針感局部困脹為主。風(fēng)池以針感向雙側(cè)顳部放射為佳。頸夾脊穴均向棘突方向斜刺以局部酸困為主，天柱針刺以酸困感向頭頂甚至額部傳導(dǎo)為佳。肩髃直刺向極泉方向，手三里以針感向上下串通為佳，頸臂直刺0.5～1寸(不宜深刺，免傷肺尖)以麻電感傳到手指為佳。上穴均施捻轉(zhuǎn)瀉法，諸穴必須針下“得氣”為良好，能“氣至病所”則療效更佳。以上穴位交替使用，每日一次，10次為一療程。
　　1.3.1.3 頸椎枕頜牽引 以坐位牽引療效較佳。牽引時囑患者放松頸部肌肉，以X線片生理曲度為根據(jù)(如生理曲度變直，抬頭向后20°～40°為宜)，重量以3～5 kg為準(zhǔn)。每日1次，10次為一療程。還可連續(xù)牽引20次，療程間休息5～7天。
　　1.3.2 對照組 單純用西藥營養(yǎng)神經(jīng)藥，止痛藥，中藥活血化瘀。
　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：癥狀完全消失，頸部活動力度正常，但頸部X線攝片顯示退行性病變未見明顯改善;顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上;有效：臨床癥狀大有改善，可做輕度工作，余同上;無效：癥狀體征均無改善。
　　2.2 兩組臨床療效比較 治療組100例，治愈84例，顯效13例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例(患者中途退出)，總有效率99%;療程長20天，短5天。對照組90例，治愈2例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效73例?？傆行?8%;療程長6年。短6個月。
　　3 頸椎的護(hù)理
　　(1)避免固定姿勢，如長期看電視。打毛衣、打牌等。(2)注意頸部保暖，天氣變化時穿高領(lǐng)毛衣或圍圍巾，避免頸部受涼而加重病情。(3)枕頭高低適度且透氣性好，不可過硬。早晨起床后雙手搓熱，按摩頸部及大椎穴處直至頸部發(fā)熱為止。(3)頸部瑜伽操，雙臂打開向上，抬頭仰視指尖1 min，然后放下雙臂，頭隨著呼吸慢慢后仰、前屈、左右側(cè)彎，向左后、右后，每次都到極限，每天重復(fù)上述動作5次。(4)體育鍛煉，如放風(fēng)箏、打羽毛球等，使頸部肌肉、韌帶得到適當(dāng)?shù)倪\動和放松，從而緩解頸部肌肉、韌帶的僵硬，恢復(fù)頸椎的靈活性，使失穩(wěn)的頸椎得到有效的矯正，患臂上舉輕拉風(fēng)箏線或打羽毛球，肩關(guān)節(jié)得到了充分的運動，血液循環(huán)加快，從而緩解了肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶的痙攣，使其彈性得到恢復(fù)，活動達(dá)到協(xié)調(diào)。(5)飲食方面注意多食含鈣高的食物，如豆腐、豆面、喝骨頭湯，平時吃炒大豆等。
　　4 討論

　　本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的痹病范圍。正氣不足是痹病發(fā)生的內(nèi)在原因，是本;風(fēng)寒濕三氣雜至，留滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀因虛致病是標(biāo)。由于頸椎病病位在頸，所產(chǎn)生的癥狀非常之多，而頸部經(jīng)絡(luò)分布又極高[1]。如手足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、任督二脈等均直接循行至此。其中以循行于頸部的足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的影響大。當(dāng)人體正氣不足時、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，或因過度勞累頸部肌肉勞損，或因坐姿不當(dāng)致太陽經(jīng)樞不利，風(fēng)寒濕邪留滯于肌肉，使頸部長期受壓受損，骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚壓迫脊髓、神經(jīng)根、血液循環(huán)功能障礙。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，針刺與牽引配合，即可在短時間內(nèi)達(dá)到治標(biāo)的目的，同時也能治本。實為治療確切而又行之有效的方法。針刺頸夾脊穴直接作用于病變部位以通調(diào)督脈之氣;風(fēng)池驅(qū)風(fēng)除痹，有利于陽氣的生發(fā)，通利血脈;大椎可振奮督脈之陽氣;大杼疏通太陽經(jīng)脈之氣血，并有主治全身骨骼疾病的功能(骨會大杼);天宗針感能穿過肩胛，傳導(dǎo)到小指，故對臂痛及上肢麻痹療效較佳;手三里具有很好的通絡(luò)止痛之功[2]。針刺經(jīng)絡(luò)腧穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血化瘀，散寒祛濕的作用。所謂“痛則不通，通則不痛”之原理所在。在任何疾病的發(fā)展過程中，氣滯是不可逾越的病機(jī)，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈，故稱病多氣滯。所以通經(jīng)脈、調(diào)氣血是針灸治療的根本原理。針刺與牽引結(jié)合，是治療頸椎病的根本途徑。針刺配合牽引治療頸椎病療效是肯定的，而且復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他療法。上述治療完成后在我們的指導(dǎo)下做頸部護(hù)理，幾乎沒有復(fù)發(fā)的筆者認(rèn)為該方法值得推廣，敬請同僚斧正。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 彭冬青，董玉喜，劉云霞.賀氏針灸三通法治療神經(jīng)根型頸椎病26例臨床觀察.中醫(yī)雜志，2009，3：231-233.

　　[2] 周鼎興.針灸配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病144例臨床觀察.中國針灸，1989，4：19-21.