內(nèi)科綜合性治療聯(lián)合血液灌流治療嚴(yán)重品紅中毒

【摘要】  目的 探討品紅中毒的診斷及治療。方法 報(bào)告1例品紅中毒的診斷及治療并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。 結(jié)果 品紅中毒可引起中毒性心肌病、腎損害、溶血以及引起肝損害等。 結(jié)論 內(nèi)科綜合性治療聯(lián)合血液灌流治療品紅中毒，對(duì)提高搶救成功率，特別是防治合并多臟器衰竭，促進(jìn)病情恢復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  品紅中毒 內(nèi)科綜合性治療 血液灌流

    品紅是一種工業(yè)原料，民間有其能治療口腔潰瘍之說。近20年文獻(xiàn)檢索，全國(guó)罕見品紅中毒的報(bào)道。我科血液凈化中心近期收治了1例品紅中毒致嚴(yán)重室性心律失常的患者，經(jīng)內(nèi)科綜合性治療聯(lián)合血液灌流治療，患者出院。現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，報(bào)告如下：

    一． 臨床資料

    患者，女，50歲，因自服品紅后嘔吐、腹瀉12+小時(shí)于2007年8月29日9時(shí)30分急診就診。12+小時(shí)前，患者為治療全身皮疹而自服品紅兌酒溶液（含品紅約10克，酒約100克）后出現(xiàn)全身皮膚紅染，嘔吐、腹瀉粉紅色樣物質(zhì)，尿液呈粉紅色及一過性意識(shí)障礙而來院就診。既往否認(rèn)高血壓、心臟病史。查體：T36.5，P66次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。急性危重病容，淺昏迷狀。全身皮膚、粘膜呈絳紅色。淺表淋巴結(jié)不大。口唇稍發(fā)紺。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm。對(duì)光反應(yīng)遲鈍。心界不大，心率65次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肺部、腹部未見異常體征。雙下肢無(wú)水腫。立即作心電圖提示多源性室性早搏，短陣室性心動(dòng)過速。血生化示ALT78u/L，AST94u/L，GGT71u/L，LDH334u/L，BUN7.20mmol/L，CREA69umol/L。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.15*109/L，RBC3.82*1012/L，Hb119g/L，PLT159*109/L，N%89.8%。即予利多卡因、胺碘酮、阿托品及電復(fù)律（200J/次）治療，可轉(zhuǎn)為竇性心律，但反復(fù)發(fā)作室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。發(fā)作時(shí)伴意識(shí)障礙，時(shí)有四肢抽搐，發(fā)作終止后抽搐停止，意識(shí)恢復(fù)。發(fā)作間歇時(shí)間為十幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。同時(shí)，就診當(dāng)日先后兩次給與美藍(lán)280mg（次120mg，第二次160mg）解毒治療，并予保肝、抗感染治療，擬行血液灌流治療，因患者家屬拒絕而未能進(jìn)行。此后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血生化腎功能無(wú)異常，但肝功能損害較前稍有加重。經(jīng)積極搶救，患者就診第三日，皮膚顏色稍有減退，未見心律失常發(fā)作，血壓波動(dòng)于90-100/60-70mmHg，但患者仍有神志恍惚，經(jīng)與患者家屬多次商量后予血液灌流治療2小時(shí)，采用麗珠血液灌流器HA-330型（樹脂），血流量初為120ml/min，后逐步增加至 200-220ml/min。血液灌流結(jié)束后，患者神志轉(zhuǎn)清楚，皮膚顏色于第四日明顯減退。后繼續(xù)予對(duì)癥支持治療，患者于第8天出院。

    二．討論

    品紅屬一種紅色堿性染料，其分子式為，由苯胺和甲苯胺的混合物經(jīng)氧化而得，一般用于紙張、棉及粘膠纖維等的染色。民間有治療口腔潰瘍之說，但用量極少，且僅涂抹于口腔內(nèi)，不提倡內(nèi)服。苯胺和甲苯胺均屬脂溶性，品紅中毒的機(jī)制是主要由于苯胺類使人體血紅蛋白氧化成大量高鐵血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧功能，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧，形成內(nèi)窒息，從而引起中毒性心肌病，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。此外，苯胺類可直接損害腎小球和腎小管上皮細(xì)胞使之變性、壞死，引起腎損害；損害紅細(xì)胞膜正常功能，引起溶血以及引起肝損害等。美藍(lán)可以矯治高鐵血紅蛋白血癥，因此，美藍(lán)是品紅中毒的解毒劑，可解除和減輕品紅對(duì)人體各系統(tǒng)的損害。此外，洗胃、利尿、補(bǔ)液、維護(hù)心肺功能，尤其是在發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)給予抗心律失常藥物及電復(fù)律處理均是內(nèi)科綜合性治療的重要手段。

    血液灌流是指血液通過含吸附顆粒的裝置，使血液中物質(zhì)被吸附清除的方法。其原理是采用有較強(qiáng)吸附性，而且表面積豐富的固態(tài)物質(zhì)，來吸附患者血液中的外源性或內(nèi)源性毒物，從而達(dá)到清理血液中內(nèi)源性或外源性毒物的目的。常用的吸附劑是活性炭、樹脂及免疫吸附劑?；钚蕴繉?duì)巴比妥、安定、有機(jī)磷農(nóng)藥等小分子的外源性藥物、毒物有較高的吸附能力，其消除率高，而樹脂對(duì)各種親脂性及帶有疏水基團(tuán)的物質(zhì)，如膽紅素、芳香族氨基酸，有機(jī)磷農(nóng)藥等吸附能力較強(qiáng)。免疫吸附劑可以從血液中有選擇地吸附并清除與免疫有關(guān)的病理因子。目前吸附治療主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的治療。亦有人用來清除乙肝病毒、抗胰島素抗體等。

    該患者有明確的口服品紅的病史，臨床上以循環(huán)系統(tǒng)受損為主要表現(xiàn)，雖與苯的氨基和硝基化合物中毒以青紫現(xiàn)象極明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要特點(diǎn)有所不同，但臨床也曾見此類個(gè)案報(bào)道。該患者經(jīng)補(bǔ)液、利尿、抗心律失常等內(nèi)科綜合性治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但病情仍危重，存在神志障礙。雖然在苯胺類中毒中并未將血液灌流作為治療措施，僅提示在有腎功能衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)透析。但通過與患者家屬多次溝通，在尚未發(fā)生多臟器衰竭時(shí)，采用了麗珠血液灌流器HA-330型（樹脂）進(jìn)行血液灌流取得了很好的療效，其機(jī)制考慮采用樹脂進(jìn)行血液灌流對(duì)患者體內(nèi)品紅本身及代謝產(chǎn)物有一定的吸附清除作用，此外通過樹脂的吸附作用可清除血液中的內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)（如TNF、IL-1、IL-6、IL-8 、IL-4、IL-10 、PAF等），減輕炎癥反應(yīng)，改變炎癥反應(yīng)過程，有效控制MODS的發(fā)生、發(fā)展。這給防治多臟器衰竭帶來了新的理念。通過對(duì)該患者的搶救體會(huì)到，在使用解毒藥、補(bǔ)液及維護(hù)心肺功能的內(nèi)科綜合性治療情況下，及早進(jìn)行血液灌流對(duì)于患者癥狀的改善，提高搶救成功率，特別是防治合并多臟器衰竭，促進(jìn)病情恢復(fù)有重要意義。

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作者：龍艷君 劉加林 何 珊 李小海

作者單位：貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002