肋骨骨折螺旋CT與平片對(duì)比探討

　 　作者：金群　　作者單位：441004 湖北襄陽(yáng)，襄陽(yáng)市東風(fēng)公司襄樊醫(yī)院放射科
　　【摘要】 目的評(píng)價(jià)急診肋骨創(chuàng)傷CR與螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法45例肋骨骨折患者，分別進(jìn)行常規(guī)胸部CR攝影和多層螺旋CT掃描及三維重建，對(duì)照分析骨折檢出率。結(jié)果45例患者中，平片顯示骨折58處，可疑骨折5處。CT三維重建顯示全部45例89處骨折。結(jié)論4層螺旋CT及其三維重建對(duì)肋骨骨折的檢出率明顯高于CR平片，是胸部外傷中肋骨骨折診斷的方法。
　　【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;多層螺旋CT;三維重建

　　胸部外傷是臨床常見急癥，而肋骨骨折是胸部外傷中常見的損傷，以往主要依賴X射線胸部正位及左右斜位來(lái)診斷骨折。由于胸廓結(jié)構(gòu)特殊，呈半錐形，肋骨走行有曲度，以及各種組織影像的重疊等，對(duì)輕微的肋骨骨折容易漏診且定位較難，特別是對(duì)嚴(yán)重外傷患者不能站立X線影像就更容易漏診。多層螺旋CT掃描時(shí)間短、空間分辨率高，加上強(qiáng)大的圖像后處理功能，顯著地提高了對(duì)肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確率。本文總結(jié)40例外傷患者的16層螺旋CT檢查結(jié)果，并與CR影像對(duì)照分析，探討4層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的價(jià)值。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料回顧性分析本科2005年1月—2009年10月行CT和X線檢查并診斷肋骨骨折的患者45例，男40例，女5例，年齡29～82歲，平均47.4歲，均有外傷史。
　　1.2CR檢查島津500 mA數(shù)字化X線機(jī)，電壓75 kV，電流16 mAs，攝影胸部正位和斜位，不能站立的患者采用臥位。
　　1.3CT檢查西門子Sensation 16層螺旋CT機(jī)，電壓120 kV，電流100mAs，線束準(zhǔn)直寬度16mm×1.25mm，螺距1.0。掃描范圍從鎖骨上緣至髂骨翼上緣水平，掃描完成后，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚 1.25，間隔1 mm的重建。將重建數(shù)據(jù)傳至西門子Sensation 4工作站，應(yīng)用VRT和MPR技術(shù)重建三維圖像，并應(yīng)用切割技術(shù)，得到全肋骨VRT成像圖像，結(jié)合臨床要求，任意調(diào)整角度，使圖像顯示佳效果。
　　2結(jié)果

　　45例患者，CR檢出35例骨折，其中10例單發(fā)，25例多發(fā)，另有5例疑似肋骨骨折。CT顯示單發(fā)15例，多發(fā)25例，CR疑似骨折得到證實(shí)。骨折發(fā)生率高的是4～11肋，骨折線多為橫行或斜行。骨折表現(xiàn)為線形(CR發(fā)現(xiàn)50處，CT發(fā)現(xiàn)55處)、錯(cuò)位和粉碎性。27例并發(fā)胸腔積液，15例有肺挫傷。
　　3討論

　　3.1X線平片對(duì)肋骨骨折的診斷在X線片上肋骨骺段密度較大，輪廓顯示清楚;前段較扁而薄，密度較小，輪廓顯示不清楚。中下部肋骨后段的下緣由于有肋間神經(jīng)和血管伴行，使該處骨質(zhì)較薄，密度較小，邊緣顯示不銳利。膈下肋骨也有較致密軟組織的重疊，這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)造成了X線平片對(duì)肋骨骨折診斷的困難。X線片上肋骨骨折不易被發(fā)現(xiàn)還有其他原因，如胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，細(xì)微的骨折線被遮蓋，肋骨結(jié)構(gòu)單薄，致骨折線缺乏對(duì)比而遺漏;并且肋骨成半環(huán)狀，攝片時(shí)大部分肋骨不能貼近膠片，這些因素都可能影響肋骨骨折線的顯示。加之受投照角度(如X線與骨折端不形成切線位投照)、投照條件(如曝光條件不足)以及患者因疼痛不能配合等，都造成骨折征象不明顯。
　　3.24層螺旋CT對(duì)肋骨骨折的診斷多層螺旋CT及其三維重建圖像能立體、清晰、多角度地顯示全肋骨的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微的損傷，彌補(bǔ)了X線影像的不足。 VRT和MPR等三維重建技術(shù)在不增加輻射劑量前提下，可做多方位立體重建，既方便了患者，也為臨床診斷和治療提供了很大的幫助，具有其他影像技術(shù)不可替代的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　3.3CR和多層CT顯示肋骨骨折并發(fā)癥的價(jià)值X線影像能顯示胸廓肋骨骨折的全貌，并可判斷部分肺組織損傷情況，但對(duì)于雙側(cè)肺挫傷因缺乏對(duì)比亦難以診斷，對(duì)于多發(fā)復(fù)雜骨折及伴有重度積液的損傷等價(jià)值仍有限[1]。本組資料X線平片對(duì)血?dú)庑?、肺挫傷的診斷正確率僅為80%。而在4層螺旋CT掃描中，則發(fā)現(xiàn)了更多的胸、腹部并發(fā)癥和骨折。本組病例中CT發(fā)現(xiàn)并發(fā)胸腔積液29例，并發(fā)液氣胸12例，肺挫傷17例，合并2個(gè)以上并發(fā)癥7例。因此，對(duì)于胸部外傷，疑似肋骨骨折及其他損傷的患者，應(yīng)多層螺旋CT掃描并行三維重建，避免漏診、誤診。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]楊毅，張偉，康鵬.肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對(duì)照研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(5)：171-172.