術(shù)前準備流程的改進在急診開顱患者中的應(yīng)用

         摘要： 目的探討優(yōu)化術(shù)前準備流程，對提高急診開顱患者術(shù)前準備質(zhì)量的效果。方法選取2013年 6月至2014年6月收治的240例急診開顱患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組各120例，對 照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前準備方法，觀察組對術(shù)前準備流程進行改進，包括設(shè)計使用術(shù)前準備車、設(shè)置術(shù)前準備 專職護士崗位、專職護士進行術(shù)前準備。比較兩組患者術(shù)前準備時間、不良事件的發(fā)生率、醫(yī)患對術(shù)前準備的滿意度。結(jié)果觀察組在縮短術(shù)前準備時間、降低不良事件的發(fā)生率和提高醫(yī)患的滿意度等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前準備流程的改進為患者提供高效、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護理服務(wù)，對于保障患者的手術(shù)成功和生命安全起到重要的作用。

         關(guān)鍵詞：術(shù)前準備；急診開顱；流程改進
         腦外科需急診手術(shù)患者往往病情危重，搶救是和 時間在賽跑，而快速有序的術(shù)前準備，能縮短患者術(shù)前 準備的時間，對搶救患者的生命和預(yù)后十分重要。一個良好的搶救模式可以提高救治水平[1-3]。這就對神經(jīng)外科護士提出更高要求，除要求在短時間內(nèi)完成備頭皮、置尿管、氧氣吸入、吸痰、心電監(jiān)護等術(shù)前準備外，還需要加強病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時干預(yù)，防止發(fā)生誤吸、墜床、拔管等不良事件。從2013年6月開始筆者對急診開顱患者術(shù)前準備流程進行了改進，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

         1資料與方法

         1.1 臨床資料選取2013年6月至2014年6月本科室急診開顱240例患者作為分析對象，采用隨機數(shù) 字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組120例，其中男88例，女32例，年齡8 -83歲，平均43.7歲；顱腦外傷（顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨凹陷性骨折）46例，腦血管?。X出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血、腦血管 畸形等）58例，其他如顱內(nèi)腫瘤并出血等16例，格拉斯哥昏迷評分為(6. 30+1. 10)分。對照組120例，男 84例，女36例，年齡9 - 84歲，平均42.5歲；顱腦外（顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨凹陷性骨折）50例，腦血管 ?。X出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血、腦血管畸形等）50例，其他如顱內(nèi)腫瘤并出血等20例，格拉斯哥昏迷評 分為(6.0±0.81)分。兩組患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分、疾病類別等一般資料方面相比較，羞異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

         1.2方法
         1.2.1 對照組術(shù)前準備方法 采用常規(guī)的術(shù)前準備 方法，即由當班的責任護士對其分管的患者進行術(shù)前 準備，包括用物準備、各項術(shù)前準備項目的完成及患者 的病情觀察、搶救和病情記錄等，在準備過程中分管的 其他患者的護理工作由其他分管護士幫助完成。

         1.2.2觀察組術(shù)前準備方法①設(shè)計術(shù)前準備車：將 術(shù)前準備所需的用物集中放置在治療車上、下，按項目
分類放置，并做好標示，包括備皮盤、導尿盤、輸液采血盤、吸氧盤、吸痰盤、手術(shù)衣等，車上掛術(shù)前準備用物明細表，便于按照明細表進行補充和檢查用物?；颊咭坏┐_定手術(shù)，準備護士直接推術(shù)前準備車到床旁準備 就可，不用再往返取物。②設(shè)置術(shù)前準備專職護士崗 位：專職術(shù)前準備護士準入標準：選取在科室工作3年 以上、臨床經(jīng)驗豐富、經(jīng)過相關(guān)的理論和技能培訓考核合格、能熟練進行各項急救技術(shù)、具有較強責任心、準確的判斷力和處理應(yīng)急問題能力的護師職稱以上護士擔任，科室共設(shè)置4名術(shù)前準備專職護士。③工作方 法及內(nèi)容：由術(shù)前準備專職護士負責開顱患者的術(shù)前準備、危重患者的搶救、住院患者的健康教育及協(xié)助病區(qū)教學工作。班次為白班(8：00 -17：00)、兩頭班(5：00 -8：00，17：00 - 22：00)，采用白班、兩頭班、休班循環(huán)輪班制，保證每天兩頭班和白班各1人。

          1.3評價指標
         1.3.1 術(shù)前準備時間 從醫(yī)囑通知患者被確定手術(shù)開始至被送入手術(shù)室時間為術(shù)前準備時間。

          1.3.2 不良事件發(fā)生率包括病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、 誤吸、脫管、損傷頭皮、遺忘項目等發(fā)生的例數(shù)所占的比率。

         1.3.3 醫(yī)患滿意度 自制醫(yī)生和患者家屬滿意度調(diào) 查表，包括術(shù)前準備護士的服務(wù)態(tài)度、搶救意識、用物 的準備、操作技能等，選擇滿意或者不滿意，由專人發(fā) 放收回，進行統(tǒng)計。

         1.4統(tǒng)計學處理 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel后采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比進行描述；計量資料使用均數(shù)±標準差進行描述。 采用疋2檢驗、f檢驗等進行比較，以P<O. 05為差異有
顯著性。

         2結(jié)果
         2.1 兩組患者所用術(shù)前準備時間的比較 對照組所用時間為( 23. 42 +3. 41)分鐘，觀察組所用時間為
(15. 63+2. 80)分鐘，差異有顯著性(￡=6.631， P<O. 05)。 2.2兩組患者不良事件發(fā)生率的比較 對照組發(fā)生 頭皮損傷、病情變化未及時觀察處理、誤吸、脫管、漏項 共58例，占48. 33%；觀察組共2例，占1.61%．差異 有顯著性(X2 =4. 377，P<O. 05)。

         2.3兩組患者醫(yī)患滿意度的比較對照組醫(yī)患滿意度分別為90. 0%、88. 20-/0，觀察組醫(yī)患滿意度分別為
99. 70-/0、100. 00-10，差異有顯著性(X2分別為6. 148、 4. 058．P<O. 05)。

         3討論
         護理流程改進是以患者需求為導向，以患者滿意 為標準，以流程為改造對象，對原有流程進行優(yōu)化和重 新設(shè)計，建立起流暢的服務(wù)鏈‘鍆。通過護理流程改進可達到簡化工作流程，提高運作效率；挖掘人的潛能，降低服務(wù)成本；滿足患者需要，提高滿意度；保持競爭優(yōu)勢，取得合理效益。

         3.1 術(shù)前流程改進縮短了術(shù)前準備時間，提高患者手術(shù)成功率和搶救成功率術(shù)前準備是圍術(shù)期質(zhì)量管理體系的重要組成部分和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)的成 敗[5-8]。顱腦外傷導致顱內(nèi)血腫或腦出血患者被確定為需要行急診開顱后，因為顱內(nèi)血腫會隨著時間的推移引起腦組織受壓，腦水腫加重，甚至誘發(fā)腦疝，抑制呼吸循環(huán)中樞，造成呼吸、心跳停止明。這就要求護士在短時間內(nèi)做好患者的術(shù)前準備，盡量縮短術(shù)前時間，盡早手術(shù)。急診開顱患者病情的特殊性決定了術(shù) 前準備和治療搶救應(yīng)同時進行，然而因項目較多，包括 導尿、備頭皮、建立靜脈通路、采血、氧氣吸入、吸痰、心電監(jiān)護、病情觀察等，對照組是單項完成，既增加了往返護士站、治療室取物的時間和護士的勞動力，又容易遺漏準備項目，甚至造成患者家屬及醫(yī)生的不滿意。 術(shù)前準備車的打造，將所有用物集中在一起，保證了護士一次性完成好術(shù)前準備，減少來回取物的時間，又保 證沒有遺漏項目，大大縮短了術(shù)前準備時間，提高了搶救成功率和手術(shù)成功率。

         3.2專職術(shù)前準備護士崗位設(shè)置有效降低了護理不良事件發(fā)生的危險，保證了患者安全 急診開顱患者 多數(shù)意識障礙，不配合術(shù)前準備，特別是顱腦外傷手 術(shù)，頭皮多伴有傷口或頭發(fā)被口腔、耳、鼻道流出的血液所污染，如果準備過程中不加以保護，很可能造成交 叉感染和術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染lO]．引起患者不滿甚至醫(yī)療糾紛；護士對病情評估不全面，經(jīng)驗不足、急救技能 與應(yīng)變能力差，發(fā)生病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理等 因素極易導致患者發(fā)生危險事件。對照組的術(shù)前準備 由責任護士負責，備頭皮時由于手法不熟練，患者的不 配合，42例患者頭皮有一處或多處被刀片損傷，損傷率達到了35%。其次，責任護士為年輕護士時，往往不能統(tǒng)籌兼顧，在操作時忽視了病情的觀察，患者發(fā)生 腦疝未及時發(fā)現(xiàn)，患者嘔吐時未及時安裝吸痰裝置而 造成誤吸。護士的資歷和能力關(guān)系到患者的安全ll]。 因此設(shè)置專職術(shù)前準備護士崗位是降低護理風險，保 障患者安全的重要措施。專職護士經(jīng)過培訓，臨床經(jīng) 驗豐富，熟悉患者病情，善于處理在準備過程中患者可能出現(xiàn)的風險，觀察組實施專職護士進行術(shù)前準備，各種不良事件的發(fā)生率為1. 61%，與對照組(48. 33a-/o)有明顯差異，取得滿意效果。

         3.3術(shù)前準備流程的再造體現(xiàn)護士的分層使用，提高 護理質(zhì)量和患者滿意度對照組的術(shù)前準備由當班責任護士負責，每名責任護士至少要負責8 -10例患者，護士在進行急診開顱患者的術(shù)前準備時，其他患者的治療和護理工作就要中斷或者由其他護士負責，不能 保證護理工作的連續(xù)性和護理質(zhì)量，易引起萁他患者 的不滿意。專職護士的角色定位是教育者、先進技術(shù) 的掌握者、咨詢和宣教者、科研者、管理和自我管理者。專職術(shù)前準備護士是經(jīng)過選拔考核、N2級以上護士擔任，除了負責術(shù)前準備外，還承擔科室的教學培訓、危重患者的搶救、健康教育等工作，密切了護患關(guān)系，提高了搶救水平和健康教育水平，專人專職從事術(shù)前準備保證了術(shù)前準備的規(guī)范化，問題解決及時，大大提高了服務(wù)滿意率。觀察組在醫(yī)患滿意率方面明顯優(yōu)于對照組。 神經(jīng)外科急診開顱患者由于病情的特殊性，具有潛在的危險性。術(shù)前準備是搶救患者的重要環(huán)節(jié)，高效、專業(yè)、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可保障患者的生命安全。術(shù)前準備車的設(shè)計，專職術(shù)前準備護士崗 位的設(shè)置，使患者術(shù)前準備實現(xiàn)了專門化管理，提高了 工作效率，并大程度保證了患者等待手術(shù)過程中的 安全。術(shù)前準備流程的改進值得在臨床上進行推廣。

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         （收稿日期：2014 -12 -13；修回日期：2015 -01 -06） （本文編輯：楊滿）