泌尿生殖道支原體培養(yǎng)和藥敏分析

　　 作者：張志慧 作者單位：廣西南丹縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西河池,547200

　　【摘要】目的 了解近期本縣泌尿生殖道支原體的感染及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法　按試劑盒說明檢測(cè)并觀察結(jié)果,解脲支原體和人型支原體分別培養(yǎng)24 h和48 h觀察結(jié)果，若培養(yǎng)瓶由橙黃色變?yōu)榧t色且清晰透亮則為陽(yáng)性;若培養(yǎng)瓶仍為橙黃色則為陰性結(jié)果。結(jié)果 2795例支原體培養(yǎng)標(biāo)本中，陽(yáng)性率54.9%(1534/2795)，男性標(biāo)本陽(yáng)性率 24.8%(81/326),女性標(biāo)本陽(yáng)性率58.8%(1453/2469)。其中單純Uu感染占74.1%(1137/1534)，Mh感染占6.6%(101/1534)，Uu和Mh混合感染占19.3%(305/1534)。支原體對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素為敏感;其次是羅紅霉素和阿奇霉素。結(jié)論　泌尿生殖感染以解脲支原體感染為主，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。建議NGU支原體感染者在無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)時(shí)，可選用美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素4種藥物治療。并非所有生殖道支原體陽(yáng)性者都要治療，對(duì)于支原體陽(yáng)性婦女,治療時(shí)應(yīng)慎重進(jìn)行，不要過于積極。
　　【關(guān)鍵詞】泌尿生殖道,支原體,感染,藥敏

　　支原體是能生長(zhǎng)于人工培養(yǎng)基的小原核型微生物，無(wú)細(xì)胞壁，形態(tài)多樣，以二分裂繁殖為主，革蘭氏染色不著色。解脲支原體(UU)和人型支原體(Mh)主要寄生于人體泌尿生殖道，可引起非淋性尿道炎(NGU)、腎盂腎炎、陰道炎、盆腔炎、睪丸炎，附睪炎等疾病的主要病原體之一，并可引起男女不孕不育。我國(guó)自2001年以來報(bào)道非淋性尿道炎(NGU)已超過淋病，位據(jù)全國(guó)檢測(cè)8種性傳播疾病(STD)首位[1]。為了解本縣近年來泌尿生殖道支原體感染及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，本文就本縣2795例支原體培養(yǎng)鑒定、藥敏分析試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1　材料和方法
　　1.1 標(biāo)本來源 全部標(biāo)本均來自于2008年1月～2010年12月就診于我院婦產(chǎn)科和泌尿外科門診不孕不育患者、以及懷疑為支原體感染者的分泌物，共2795例，其中男性326例，女性2469例，年齡19～56歲。
　　1.2 標(biāo)本采集 采集標(biāo)本前1 周內(nèi)未使用過抗生藥物及陰道沖洗上藥，女性患者取宮頸分泌物，先用無(wú)菌棉簽拭去宮頸口分泌物，然后用一次性女用拭子伸入宮頸口12cm～14cm處停留10s～20s，旋轉(zhuǎn)2圈～3圈，取出標(biāo)本立即送檢。男性：用無(wú)菌棉拭子插入尿道約2cm，輕柔旋轉(zhuǎn)數(shù)次后取出。
　　1.3 試劑 支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒(鄭州安圖綠科生物生物有限公司生產(chǎn))，該試劑盒集泌尿生殖道Uu、Mh分離培養(yǎng)、鑒定及10種抗生素藥敏試驗(yàn)于一體。包被抗生素：美滿霉素(MIN)、強(qiáng)力霉素(DOX)、大觀霉素(SPE)、羅紅霉素(ROX)、阿齊霉素(AZI)、交沙霉素(JOX)、克拉霉素(CLA)、林可霉素(LIN)，甲砜霉素(THI)、司帕霉素(SPA)嚴(yán)格按試劑說明書操作，均在有效期內(nèi)使用。
　　1.4 培養(yǎng)方法 標(biāo)本采集后立刻送檢，并盡快置于液體培養(yǎng)基中。在靠近液面上方的瓶壁擠壓旋轉(zhuǎn)試子數(shù)次，使試子中的樣本滲入培養(yǎng)液中，取100μl加入反應(yīng)板各孔中(除對(duì)照孔)，然后各孔滴加1～2滴無(wú)菌液體石蠟，蓋上反應(yīng)板，置37℃恒溫培養(yǎng)箱孵育24～48h各觀察1次，并做好記錄，嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。
　　1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 培養(yǎng)基和分離孔仍為橙黃色為陰性，培養(yǎng)基橙黃色變?yōu)榧t色且清亮透明為陽(yáng)性。藥敏孔變紅，表示孔中有Uu和(或)Mh生長(zhǎng)，即對(duì)該種抗生素中敏或耐藥，反之則敏感。
　　2　結(jié)果

　　2.1 2795例支原體培養(yǎng)標(biāo)本中，陽(yáng)性率54.9%(1534/2795)，男性標(biāo)本陽(yáng)性率25%(81/326),女性標(biāo)本陽(yáng)性率58.8% (1453/2469)。
　　2.2 Uu和Mh檢測(cè)結(jié)果： 2795例支原體培養(yǎng)的病例中，單純Uu感染占40.75%(1137/2795)，Mh感染占3.64%(101/2795)，Uu和Mh混合感染占14.21%(397/2795)。
　　2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果(見表)

　　3　討論

　　本次結(jié)果顯示支原體培養(yǎng)總陽(yáng)性率54.9%，低于有關(guān)報(bào)道[2]的66.5%,這可能與地區(qū)差異有關(guān)。54.9%支原體培養(yǎng)陽(yáng)性中，其中男性標(biāo)本陽(yáng)性率 24.8%，女性標(biāo)本陽(yáng)性率58.8%。有研究證實(shí)8%-22%的女性攜帶支原體[3]，正常成年女性檢出率則更高。這可能與女性生殖道內(nèi)環(huán)境、泌尿生殖道的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。
　　實(shí)驗(yàn)顯示，單純Uu感染占74.1%(1137/1534)，Mh感染占6.6%(101/1534)，Uu和Mh混合感染占19.3%(305/1534)，說明泌尿生殖感染以解脲支原體感染為主。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，支原體對(duì)各種藥物的敏感率較高的是：美滿霉素(58.4%)、強(qiáng)力霉素(58.5%)、交沙霉素(57.3%)、克拉霉素(51.2%)，敏感率大于50%，其次是羅紅霉素(32.1%)阿奇霉素(35.8%);大觀霉素(7.0%)敏感率低，耐藥率達(dá)93.0%。提示隨著某種藥物使用時(shí)間的延長(zhǎng)，其耐藥性也逐漸上升。試驗(yàn)結(jié)果表明，美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素和克拉霉素是本地區(qū)治療支原體感染的有效藥物。建議NGU支原體感染者在無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)時(shí)，可上述4種藥物治療。
　　從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看我縣支原體感染率比較高，耐藥情況十分嚴(yán)重，試劑包被抗生素的美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素的敏感率均低于60%，其他不足40%。因此必須引起臨床的高度重視。分析原因主要是近年來支原體的感染病例不斷增多及抗生素使用方式和療程的多樣性，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，并出現(xiàn)了生殖道支原體感染的多重耐藥現(xiàn);其次可能與臨床未能及時(shí)選用敏感藥物及給藥劑量不足、療程不夠，使不敏感藥物，低濃度藥物與支原體長(zhǎng)期接觸，誘導(dǎo)支原體耐藥基因產(chǎn)生有關(guān)。因此在臨床治療支原體感染的NGU，應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行支原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，為可靠。
　　并不是所有生殖道支原體陽(yáng)性者都要治療，支原體可以正常寄居于人體腔道的黏膜上，據(jù)報(bào)導(dǎo)性成熟無(wú)癥狀婦女，40%～80%子宮頸或陰道內(nèi)攜帶解脲支原體，21%～53%攜帶人型支原體[4]，是人體生殖道常見的寄生菌之一，在特定的環(huán)境下可致病。因此對(duì)于支原體陽(yáng)性婦女，治療時(shí)必須慎重進(jìn)行，不要過于積極，以免大量使用抗生素，從而易導(dǎo)致菌群失調(diào)。只有確診為非淋球菌性尿道炎及因支原體感染引起不孕不育患者時(shí)，此時(shí)應(yīng)積極給予治療。
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