72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的回顧性分析

　　 作者：李蘭芬 作者單位：廣西省北流市人民醫(yī)院普通內(nèi)科,537400

　　【摘要】目的 總結(jié)糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變治療措施，提高的臨床診療效率。方法 回顧自2009年2月至2011年8月內(nèi)分泌科收治的268例糖尿病患者，其中72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，分析總結(jié)治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨床診療措施。結(jié)果 72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者，療效滿意68例，2例療效一般，2例無(wú)效，總治療有效率97.22%。結(jié)論 有效控制血糖，早期防范糖尿病患者周圍神經(jīng)病變是降低糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵。
　　【關(guān)鍵詞】糖尿病,神經(jīng)病變,治療,措施

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱，是糖尿病三大并發(fā)癥之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)更為常見，對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的影響也正在受到越來(lái)越多的關(guān)注。糖尿病周圍神經(jīng)病變不但能引起糖尿病患者下肢及足部慢性潰瘍、干性壞疽、濕性壞疽與截肢(趾)，而且導(dǎo)致糖尿病患者病死率、殘疾率升高，同時(shí)給糖尿病病人護(hù)理、治療上增加了復(fù)雜性與困難性，更是造成患者多次反復(fù)住院的一個(gè)主要原因之一，所以對(duì)它的早期診斷與預(yù)防相當(dāng)臨床價(jià)值。現(xiàn)就72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者診療措施總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 自2009年2月至2011年8月本院內(nèi)分泌科收治的268例糖尿病患者，其中72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者。男 38例，女34例。年齡42～75歲，平均57.2±3.4歲。72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者中有16例同時(shí)合并有高血壓病史，13例合并肺心病史。
　　1.2 方法 對(duì)72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者嚴(yán)格控制注意飲食，降低血糖濃度，并分別對(duì)癥治療如對(duì)周圍神經(jīng)麻木及疼痛等癥狀，選用溫水浴、電熱療、按摩、針灸治療等物理療法;對(duì)特別疼痛者選用苯妥英納、氟奮乃靜、阿密替林等藥物止疼。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采用空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白測(cè)。
　　1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小時(shí)7.2mmol～8.3mmol/L，周圍神經(jīng)麻木及疼痛等癥狀消失者為療效滿意;3.9mmol/L<血糖<6.1mmol/L，但周圍神經(jīng)麻木及疼痛等癥狀未變化者為療效一般;兩者無(wú)變化，繼續(xù)加重周圍神經(jīng)麻木及疼痛感者為治療無(wú)效。
　　2 結(jié)果

　　對(duì)72例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者采用積極治療糖尿病，使血糖控制在接近3.9～6.1mmol/L正常水平，藥物在選用苯妥英納、氟奮乃靜、阿密替林等藥物止疼時(shí)加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如肌注維生素B1、B12等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。在加強(qiáng)肌肉收縮方面選用藥物氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次，或口服或肌注抗膽堿酯酶藥(除13例合并肺心病史患者未用)。對(duì)足部有輕度潰瘍及感染者依據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，積極選用相關(guān)抗菌素抗感染。通過(guò)綜合治療依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)確定療效滿意者68例94.44%(68/72)，2例療效一般2.78%(2/72)，2例無(wú)效2.78%(2/72)，總治療有效率97.22%。
　　3 討論

　　糖尿病在臨床上認(rèn)識(shí)已久，但至今關(guān)于其病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱，也是糖尿病三大并發(fā)癥之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿神經(jīng)病變中的一種并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱[1]，以四肢遠(yuǎn)端尤以下肢障礙多見，并且以對(duì)稱性的四肢末端麻木、蟻行、怕冷或灼熱、觸電樣感覺。對(duì)外界的冷熱刺激均不敏感;有的患者痛覺敏感，呈針刺、燒灼樣，晝輕夜重，疼時(shí)難忍。臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變，常累及坐骨神經(jīng)等下肢神經(jīng)病變。
　　糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)給糖尿病患者在心理、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)了巨大的壓力。而心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一[2]。由于受多種因素的影響在糖尿病患者中血糖控制不理想，因而對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間也產(chǎn)生了較大影響，通?；继悄虿?0年史有30%～40%的人至少會(huì)出現(xiàn)一種并發(fā)癥。糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的發(fā)生是常見，主要原因是由于長(zhǎng)期的高血糖使機(jī)體代謝紊亂、血液的高黏稠、在高凝狀態(tài)以及下肢遠(yuǎn)端循環(huán)差的特點(diǎn)等諸多因素共同作用，使糖尿病患者的動(dòng)脈容易發(fā)生血管病變，管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，同時(shí)微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，下肢供血逐漸減少，繼而引起皮膚、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，加重了神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)神經(jīng)病變。
　　糖尿病患者控制血糖效果不佳時(shí)，長(zhǎng)期的高血糖引起微血管及血流變學(xué)的變化，導(dǎo)致神經(jīng)組織血供減少和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧[3]。導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，因此目前糖尿病神經(jīng)病變的治療措施中控制血糖，降低血糖所引起的一系列機(jī)體代謝變化及微血管的破壞?？刂蒲谴胧┲袘?yīng)注重運(yùn)動(dòng)鍛煉、平衡膳食及聯(lián)合藥物治療。其次在治療周圍神經(jīng)病變時(shí)通常采用我護(hù)理、藥物止痛、針灸、物理療法、使用維生素B12及治療神經(jīng)病變-緩解疼痛藥物進(jìn)行綜合治療。近年國(guó)外運(yùn)用胰島素泵嚴(yán)格控制血糖對(duì)神經(jīng)病變的防治已獲較好的療效。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[4]選用a-硫辛酸氧化劑藥理作用加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性等機(jī)制改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。
　　目前糖尿病發(fā)生的原因及機(jī)理醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)還不十分清楚，而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱，是糖尿病并發(fā)癥之一。因此要注重預(yù)防糖尿病發(fā)生的同時(shí)，更要嚴(yán)格控制高血糖因素存在，阻止和減少并發(fā)癥出現(xiàn)。在本組72例患者采用四肢血流多普勒、多功能心電監(jiān)護(hù)儀等一大批儀器設(shè)備，全自動(dòng)生化分析儀等一系列先進(jìn)設(shè)備在糖尿病周圍神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥的早期診斷、早期治療中發(fā)揮了不可替代的作用，可以滿足不同年齡階段、不同病情的患者，更好的為臨床診療提供不同措施。取得了相當(dāng)滿意的療效，其治療結(jié)果總治療有效率達(dá)97.22%。通過(guò)以上措施也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 張蜀平.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè).1996.16(4):185-187.

　　[2] 呂小霞.面神經(jīng)麻痹的新進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(29):128-129.

　　[3] Newrick PG.Suralnerveoxygentension indiabetes[J].Br Med J,1986,239:1053.

　　[4] 章曉燕，劉芳，賈偉平.a-硫辛酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變.國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè).2005.4.