老年糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常的護理

　　 作者：王景云 作者單位：赤峰學院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古赤峰,024000

　　【摘要】對21例糖尿病低血糖誘發(fā)心律失常住院患者及時確診，快速糾正低血糖及心律失常等對癥治療和護理，20例恢復竇性心律，1例轉為性慢性心房顫動。提出對老年糖尿病患者應加強健康教育，指導在使用降糖藥物期間密切監(jiān)測血糖變化，防止低血糖及其心律失常的發(fā)生。
　　【關鍵詞】老年,糖尿病,低血糖,心律失常,護理

　　糖尿病是老年人常見的一種隨增齡而遞增的慢性代謝性疾病[1]，老年糖尿病患者受飲食、運動、肝腎功能及其他疾病的影響，易發(fā)生低血糖。輕者可以尋求自我?guī)椭卣呋杳孕枇⒓磽尵?，如不及時治療可危及生命。筆者對2007年12月至2010年6月21例因低血糖誘發(fā)心律失常的老年糖尿病患者進行精心治療和護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　21例均符合WHOⅡ型糖尿病診斷標準，男13例，女8例，年齡60～84歲，糖尿病病程1～30年。并存心血管疾病17例，腔隙性腦梗死1例，泌尿系感染2例。21例患者中有5例口服格列齊特緩釋片30mg,1次/d,聯(lián)用鹽酸二甲雙胍250mg,2次/d;2例口服消渴丸5～10粒，3次/d;14例皮下注射胰島素。發(fā)生低血糖及心律失常后，經(jīng)及時糾正血糖和心率失常等對癥處理，低血糖糾正;除1例成為慢性心房顫動外，其余20例均恢復竇性心律。
　　2 護理

　　2.1 病情觀察 老年糖尿病患者在使用胰島素等降糖藥物期間，多種因素可使血糖濃度發(fā)生明顯變化[2]，因此在使用降糖藥物期間需密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。21例患者于用藥或運動30分鐘至3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，經(jīng)詢問4例為漏服藥后擅自加服降糖藥，2例注射胰島素后忘記進食，1例空腹運動，其余無明顯誘因。用羅氏血糖儀采指尖血測得血糖1.3～2.8mmol/L,平均2.0mmol/L。立即通知醫(yī)生，心電監(jiān)護。心電監(jiān)護示心率加快、心律不齊，血壓升高11例，血壓下降10例。急查心電圖示心律失常，其中室上性心動過速伴頻發(fā)室性早搏16例，心房顫動5例。
　　2.2 急救護理 及時備好各種急救藥品和器械，做到早診斷、早治療、早護理。其中2例口服葡萄糖水等癥狀緩解。19例給予50%葡萄糖液40～80ml靜脈注射，10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。同時遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉40ml加胺碘酮150mg緩慢靜脈注射，推注時間不少于5min;然后靜脈滴注5%葡萄糖液200～300ml加胺碘酮300mg，滴速控制在15～20gtt/min,維持24～48h;密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，并認真做好記錄;昏迷者立即給予氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài);對于尿失禁者給予導尿。經(jīng)上述處理后10～30min復測手指血糖均示正常;1～3h16例室上性心動過速伴頻發(fā)室早患者癥狀體征消失，復查心電圖室性早搏消失，5例心房顫動患者除1例轉為慢性心房顫動外，其余4例恢復竇性心律。
　　2.3 心理護理 應多和患者溝通、交流，多關心體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)并予以疏導。告知低血糖是可以預防的，消除其緊張心理，提高患者對低血糖的認識。加強患者自檢與自我調(diào)節(jié)能力，幫助其樹立信心，鼓勵患者進行正確治療，遵守醫(yī)囑。
　　2.4 低血糖的預防和護理 根據(jù)老年患者的體重、病情輕重、營養(yǎng)情況、生活習慣，準確計算患者每日的總熱量，并為其制定飲食治療方案。進食定時、定量，低鹽飲食對老年患者特別重要，提倡每日食鹽總量不超過6g。經(jīng)常檢查患者飲食方案執(zhí)行情況，了解飲食是否合乎營養(yǎng)標準及觀察病情變化，定期測體重，病情變化時，靈活改變進食量?；颊咂は伦⑸湟葝u素時根據(jù)醫(yī)囑嚴格掌握注射的劑量、時間、部位，注射30min內(nèi)督促患者進食。在輸液中加入胰島素時，充分搖勻液體，防止因操作不當引起低血糖，腎功能不全時胰島素用量適當減少。腹瀉、發(fā)熱、呼吸道感染可使患者消耗增加，飲食不當，進食少或未進食時，減少或停用口服降糖藥。對患者和家屬進行防止低血糖的教育，不要因漏服或自測血糖增高而盲目加大降糖藥的劑量。指導患者生活規(guī)律、合理飲食、活動適度、勞逸結合。指導家屬和患者監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖的波動。
　　3 討論

　　為了減少低血糖性心律失常的發(fā)生，要注意以下幾點：(1)加強糖尿病的健康教育。(2)老年糖尿病患者對降糖藥物的個體差異較大，應細致觀察病情，教會患者掌握低血糖反應及簡單易行的口服糖水處理法，患者出現(xiàn)癥狀時，應立即查血糖、做心電圖，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療。(3)對并發(fā)心、腦、腎等臟器損害的老年糖尿病患者，降糖目標可適當放寬，以避免低血糖的發(fā)生而加重病情。(4)對老年糖尿病患者應定期檢測血糖及尿糖，定期追蹤，加強糖尿病患者的隨訪工作。(5)一旦確診為低血糖應早治療，避免引起心律失常。
　　【參考文獻】
　　[1]周迎生.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，9：478.

　　[2]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖[J].實用老年醫(yī)學，2003,17(2)：102-104.