個(gè)體化治療與階梯治療高血壓351例療效觀察

　作者：姜喜　　作者單位：廣西壯族自治區(qū)浦北縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣西浦北,535300

　　[摘要] 目的：探討高血壓患者的有效治療方案。方法：觀察近3年來351例高血壓患者在本院門診及住院采用個(gè)體化及階梯治療的效果，門診隨診及電話隨訪，觀察血壓控制情況。結(jié)果：個(gè)體化治療組較階梯治療組使高血壓患者的控制率顯著提高。結(jié)論：個(gè)體化治療能較好地提高高血壓患者的治療率及控制率。
　　[關(guān)鍵詞] 高血壓;診斷;個(gè)體化治療;階梯治療

　　Individual therapy and treatment of hypertension in 351 cases ladder observation

　　JIANG Xi

　　(Department of Cardiology, Pubei County People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Pubei 535300, China)

　　[Abstract] ob[x]jective: To explore the effective treatment of patients with hypertension. Methods: 351 cases in recent 3 years in patients with hypertension in the hospital outpatient and inpatient treatment using individual and the ladder effect, and telephone follow-up clinic were followed up to observe the blood pressure control situation. Results: Individual treatment group than in the stepped care group to control rate of hypertension increased significantly. Conclusion: The individualized treatment can better improve hypertension treatment and control rates.

　　[Key words] Hypertension; Diagnosis; Individual therapy; Escalation therapy

　　血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，絕大數(shù)患者是原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上[1]，嚴(yán)重危害人類健康。目前如何選擇治療高血壓的方案是心血管內(nèi)科醫(yī)師探索的熱點(diǎn)問題。本文就本院2006年8月～2009年8月治療高血壓351例作分析如下論文下載：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　所選資料中男246例，女105例，年齡18～87歲，其中16～35歲55 例，36～55歲91例，56～70歲122例，70～87歲83例;高血壓Ⅰ期88例，Ⅱ期151例，Ⅲ期112例，低危組35例，中危組97例，高危組168例，極高危組51例;診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南[2]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未用抗高血壓藥治療的情況下，收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。
　　1.2 治療措施

　　首先確定血壓控制目標(biāo)值，達(dá)到血壓要求，一般原發(fā)性高血壓患者血壓控制在：0.001;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者心率與治療前相比無(wú)明顯改變。
　　3 討論

　　高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是全球范圍內(nèi)大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。中國(guó)是高血壓疾病的高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前的高血壓患者超過1.6億[4]，其發(fā)病呈日益年輕化趨勢(shì)。由于高血壓早期大多病情進(jìn)展緩慢，常無(wú)明顯的臨床癥狀，患者往往是在不知不覺中突發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥，甚至猝死。
　　另一方面，高血壓難治，這是臨床醫(yī)師及高血壓患者的共同體會(huì)。盡管目前降壓藥物種類繁多，但都存在兩個(gè)方面的問題：一是降壓藥有不同程度的副作用;二是患者服藥容易堅(jiān)持難，往往是在病情發(fā)作，出現(xiàn)癥狀時(shí)才想起服藥，很容易使病情加重。
　　因此，尋找安全有效、副作用小的降壓方法是醫(yī)學(xué)工作者孜孜以求的奮斗目標(biāo)。筆者總結(jié)3年來采用個(gè)體化治療及階梯治療高血壓，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化組較階梯治療組效果好。這是因?yàn)閭€(gè)體化治療是根據(jù)個(gè)體情況選擇適當(dāng)藥物。同時(shí)高血壓的治療不應(yīng)僅僅是降低血壓,還要考慮降壓藥物以外的作用即耙器官的保護(hù)作用[5]。筆者知道不同類別降壓藥除降低血壓外，還有不同的作用。同一類藥物有其共同的作用，即類作用，又存在各藥物之間作用不同，即個(gè)體作用。對(duì)于不同患者藥物的療效或耐受性也有差別。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床情況患者的選用提供了依據(jù)，所以降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用。參考以下各點(diǎn)做出決定：患者有否其他心血管病危險(xiǎn)因素;有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病;有否受降壓藥影響的其他疾病;與治療其他并存疾病的藥物之間有無(wú)相互作用;選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度;所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力;特別是對(duì)于高?；颊呒?級(jí)以上高血壓患者HOT[6]研究結(jié)果更充分說明個(gè)體化治療的必要性，超過70%的患者經(jīng)過個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療才能達(dá)到靶目標(biāo)血壓水平。
　　總之，高血壓患者應(yīng)該及時(shí)合理用藥，堅(jiān)持治療，使血壓保持平穩(wěn)。藥物治療是終身治療[7]，一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，并且強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方法以期提高高血壓患者服藥的順應(yīng)性，提高高血壓的控制率，造福廣大患者。
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