下腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病報(bào)告1例

          患者女，51歲。因下腹隱痛并檢查發(fā)現(xiàn)下腔靜脈內(nèi)腫物，來我院就診。彩超所見：下腔靜脈、右側(cè) 髂靜脈內(nèi)可見實(shí)性條帶樣不均至等回聲腫瘤，頭端回聲略強(qiáng)，鄰近右心房，周邊與下腔靜脈管壁未見明顯 粘連，有一定的活動(dòng)度，條狀回聲前后可見血流繞行，下腔靜脈內(nèi)殘余管腔窄處血流束寬0.7 cm， 左側(cè)髂血管血流通暢。子宮及一側(cè)附件區(qū)切除術(shù)后， 宮頸殘端未見明顯異常，盆腔偏右側(cè)可探及一卵巢回 聲，大小4．O cm×3．O cm×2.5 cm，內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰， 其余盆腔掃查未見積液及包塊。追問病史，該患者在6年前因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，2年前因腹部隱痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)下腔靜脈內(nèi)實(shí)性腫物及盆、腹腔實(shí)性腫物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔腫物穿刺活檢。 病理診斷：平滑肌瘤。因患者及其家屬不能接受手術(shù) 的風(fēng)險(xiǎn)未能進(jìn)一步治療，1年前患者再一次因盆、腹腔及下腔靜脈內(nèi)腫物于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并接受盆、腹腔腫物切除術(shù)，術(shù)中未處理下腔靜脈內(nèi)腫物，術(shù)后病 理報(bào)告：平滑肌瘤。

          筆者結(jié)合病史，本次超聲診斷： (l)下腔靜脈及右側(cè)髂靜脈內(nèi)實(shí)性腫物，考慮下腔靜 脈及髂靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。▓D1～2）；(2)子宮及一側(cè)附件區(qū)切除術(shù)后。下腔靜脲CTV：下腔靜脈、右側(cè)髂靜脈內(nèi)低密度占位性病變，考慮靜脈內(nèi)平滑肌瘤 病可能性大。臨床行“下腔靜脈、髂靜脈腫物摘除術(shù)”，術(shù)中分別于髂靜脈分叉上方及生殖靜脈處切開下腔靜脈，并分別取出腫物兩段，質(zhì)韌，表面光滑， 與腔靜脈和心腔無粘連及侵襲，只與髂靜脈端有粘連。

           病理報(bào)告：靜脈內(nèi)平滑肌瘤病。 討論靜脈內(nèi)平滑肌瘤病是一種罕見的特殊類型平滑肌瘤，是子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長或由脈管壁本身 的平滑肌組織增生后突向官腔內(nèi)的腫瘤，其生物學(xué) 行為類似惡性腫瘤，侵襲性生長，有多瘤體傾向，有沿靜脈回流方向向上生長的趨勢，可沿著子宮周圍靜 脈或卵巢靜脈、髂靜脈到達(dá)下腔靜脈，甚至侵入右心 房而累及心臟口1，具有潛在的致死風(fēng)險(xiǎn)，故確診患者 應(yīng)積極手術(shù)治療。幾乎所有的下腔靜脈內(nèi)平滑肌瘤病均來源于子宮平滑肌瘤，故患者都有子宮肌瘤或子宮肌瘤切除術(shù)病史。在診斷過程中本病需與右房的“黏液瘤”、布一加綜合征、下腔靜脈內(nèi)血栓以及子宮平滑 肌肉瘤、腎癌和肝癌延伸至下腔靜脈的癌栓等疾病鑒別。盡管靜脈內(nèi)血管平滑肌瘤病極為少見，對(duì)于臨床 表現(xiàn)為子宮平滑肌瘤及因子宮肌瘤切除子宮的患者．或合并下肢靜脈血栓癥狀者，或有心臟受累表現(xiàn)者應(yīng)
高度懷疑該病的可能。  

          參考文獻(xiàn) 
          [1] 營澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999： 1812． 
          [2] 劉昌偉，劉暴．靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的血管外科處理．中華外科雜志，2007，45 (3)：163-164． （2014-0405收稿，2014-0504修回