伽馬刀分次治療腦干膠質(zhì)瘤的臨床觀察

         【摘要】 目的 探討伽馬刀分次治療腦干膠質(zhì)瘤的方法及作用，觀察臨床療效。

         方法 選擇 2006至2009年解放軍第四六三醫(yī)院收治的腦干膠質(zhì)瘤患者20例，腫瘤直徑8~ 22mm，采用分次伽馬刀治療，共兩次，間隔21~28 d，單次周邊劑量7~10Gy，中心劑量14~20 Gy。治療 后給予脫水和／或激素及對癥治療。結果治療后3個月，全部病例臨床癥狀均有不同程度的緩解， 臨床癥狀緩解率1 000-/0。經(jīng)12 - 60個月隨訪，3個月時復查MRI增強掃描示腫瘤CR2例，PR 16例，NC 2例，PD 0例；1、3、5年生存率分別為950-/0、75%和45%。結論伽馬刀分次治療腦干膠質(zhì)瘤，安全有效，療程短，可以延長患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。

         【關鍵詞】腦干；膠質(zhì)瘤；伽馬刀
         由于腦干位置及功能的特殊性，決定了腦干膠質(zhì)瘤治 療難度極大，采用外科手術的方法成功切除腫瘤的概率小、 風險大、要求高、療效差。近年來，放射外科在腦干膠質(zhì)瘤治療方面起到了一定的作用。常規(guī)分次放療已成為腦干膠質(zhì)瘤治療的一種重要方法。該研究回顧性分析了伽馬刀立體定向放射治療20例腦干膠質(zhì)瘤病例資料?，F(xiàn)總結報 告如下。

         對象與方法

         1．對象：選擇2006至2009年解放軍第四六三醫(yī)院收 治的腦干膠質(zhì)瘤患者20例，其中男1 1例，女9例；年齡8~ 45歲，平均年齡27.5歲，KS評分60~90分。臨床 癥狀以頭暈、頭痛（13例）、肢體無力（10例）、吞咽困難（7例）為主，另外還有嘔吐、復視、共濟失調(diào)等癥狀。 主要病變部位位于中腦6例，橋腦9例，延髓5例。腫瘤 直徑8 - 22mm，平均直徑13 mm。臨床病理分級及KS評 分是影響腦干膠質(zhì)瘤預后的確定因素[2-3]。 2．方法：(1)立體定向頭架安裝與固定：治療前1天清洗頭部，固定螺釘部位皮膚以碘伏常規(guī)消毒，局部 麻醉給予1%利多卡因注射液局部注射直至骨膜，安裝LekseⅡ型立體定位頭架，盡可能使腫瘤病灶位于頭架中心，以便X、Y、Z坐標參數(shù)值更利于伽馬刀治療二 (2)1IRI增強定位掃描：采用德國SIElIENS l.5T、1RI定位，在頭架上連接1lRI適配器進行定位掃描，全部病例均為增強掃描，T，加權像軸位增強薄層掃描，層厚3 mm。(3)放 射治療計劃及實施：將掃描所得清晰圖像經(jīng)專用網(wǎng)絡傳輸系統(tǒng)傳送至TPS治療計劃系統(tǒng)進行治療規(guī)劃，勾畫臨床靶體積( CTV)，一般應用8 mm準直器（偶用4、14 mm準 直器），以500-/0等劑量線包繞CTV，單次周邊劑量7- 10Gy，中心劑量14~20 Gy。對治療參數(shù)及治療計劃劑量進行精確計算，打印出治療方案并傳送至伽馬刀治療控制系 統(tǒng)，應用深圳馬西普公司生產(chǎn)的Masep-SRRS型旋轉式伽 馬刀進行治療。完成治療后拆除頭架，頭部螺釘固定處用 碘伏處理后以滅菌敷料加壓包扎。住院觀察并給予脫水和 或激素預防放射性腦水腫反應的發(fā)生。間隔21~28d，重復上述方案治療，共治療2次。(4)隨訪依據(jù)：隨訪時間．為治療結束后的3~60個月，根據(jù)臨床癥狀、影像學變化觀察評定放療效果。

         3．統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計；理，計數(shù)資料采用o表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 結 果 治療后3個月，全部病例臨床癥狀均有不同程度的緩 解，臨床癥狀緩解率。經(jīng)12~60個月隨，3個月時 復查MRI增強掃描示腫瘤完全緩解(CR)2例，部分緩解( PR) 16例，穩(wěn)定(NC)2例，進展(PD)0例；1、：5年生存率分別為95%、750-/0和45%。
          討 論 腦干膠質(zhì)瘤可發(fā)生在任何年齡，但其好發(fā)于兒童，約：占兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的100-/0 - 200-/0，腫瘤呈縱行彌漫性蘭長，可從中腦擴展到延髓或腦干外，可分為彌漫型與非彌 漫型兩種，前者預后差于后者，已經(jīng)得到研究證實。因其病變位置深，腫瘤惡性程度高，被外科手術認為是手術 難以切除、預后較差的顱內(nèi)腫瘤。腦干膠質(zhì)瘤對化療效果不佳，立體定向放射治療是目前治療腦干膠質(zhì)瘤的主要 方法。筆者采用Masep-SRRS型旋轉式伽馬刀治療腦干膠 質(zhì)瘤患者20例，依據(jù)分次放射治療的生物學基礎，共分兩次進行照射治療腦干膠質(zhì)瘤，其可行性原理為：惡性腦膠 質(zhì)瘤屬于早反應組織，在次照射后，一些腫瘤細胞完全喪失了分裂繁殖能力，是一種不可修復、不可逆且不能彌補的損傷。但仍會有一些亞致死損傷及潛在致死損傷腫瘤細胞殘留，在分次照射期間，可以使腦干組織更好地進 行亞致死性損傷修復和潛在亞致死損傷修復，利用其在腫 瘤乏氧細胞再氧合或周期內(nèi)細胞時相的再分布期間將其殺死，從而提高腫瘤的控制率。兩次治療間隔21~28 d，第二次治療時腫瘤均有不同程度的縮小，少數(shù)病例無變化， 使得第二次治療時大多數(shù)可以選擇小一點的準直器，總的照射劑量減少，從而減少腦干的副損傷。從安全性角度來 說，分次照射可使患者臨床癥狀相對減輕，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，相對于單次照射、可靠。伽馬刀分次治 療腦干膠質(zhì)瘤安全有效、療程短，可以延長患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。 綜上所述，通過伽馬刀分次治療，部分腦干膠質(zhì)瘤患 者生存期得到延長，但腦干膠質(zhì)瘤的治療仍存在許多困惑，腦干膠質(zhì)瘤是高度個體化治療，應更深入地研究及探索個體化治療的新進展，為腦干膠質(zhì)瘤患者帶來福音。

         參考文獻

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