阿爾茨海默病或相關(guān)認知障礙診斷流程新臨床實踐指南
文章來源：維科網(wǎng)發(fā)布日期：2025-01-03瀏覽次數(shù)：2 阿爾茨海默病（AD）和 AD 相關(guān)神經(jīng)退行性疾?。ˋDRD）的生物診斷標志物不斷改進和出現(xiàn)，我們已經(jīng)進入了一個新時代，這些標志物正在迅速影響每一個臨床環(huán)境的評估和治療模式：初級保健、專科保健和失智癥亞?？票＝?。 全面評估包括與患者及其護理伙伴（通常為照顧者）共同設(shè)定目標；了解患者的阿爾茨海默?。ˋD）或相關(guān)疾病風(fēng)險概況（例如年齡、失智癥家族史、高血壓、吸煙）；描述癥狀病史及其對日常生活的影響；評估患者的思維能力測試表現(xiàn)；以及進行腦部磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）以及實驗室檢查，以排查可能導(dǎo)致認知障礙的狀況。 將新型腦部掃描、腦脊液檢測或其他專項檢測融入這一全面評估中，將為臨床疑似阿爾茨海默病（AD）或阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)退行性疾?。ˋDRD）患者的診斷方案與護理計劃增添至關(guān)重要的價值。 《阿爾茨海默病與失智癥》（Alzheimer's & Dementia）雜志特刊重點介紹了阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer's Association）新發(fā)布的《疑似阿爾茨海默病及相關(guān)疾病診斷評估、檢測、咨詢與告知臨床實踐指南》（DETeCD-ADRD CPG），該指南總結(jié)了因 AD 或 ADRD 而疑似存在認知行為障礙者的診斷評估與告知流程。 研究于2024年12月23日發(fā)表在《Alzheimer's & Dementia》（新影響因子：13.0）雜志上 阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)退行性疾?。ˋDRD）包括路易體失智、額顳葉變性、血管性認知障礙和失智癥（VCID）以及許多其他可能引起或?qū)е抡J知行為障礙的疾病和狀況。美國的類似指南已有 20 多年的歷史，且主要面向?qū)？漆t(yī)生或失智癥亞?？漆t(yī)生。 “通過本指南，我們擴展了先前指南的范圍，為臨床醫(yī)生提供了從始至終的診斷流程建議，”麻省總醫(yī)院額（Massachusetts General Hospital，MGH）顳葉疾病中心主任、哈佛醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）神經(jīng)病學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士 Brad Dickerson 表示。 “我們建議醫(yī)護人員首先確保自己的評估目標與患者一致，這通常需要通過討論向患者介紹評估的具體步驟。接著，我們概述了獲取癥狀信息和檢查所涉及的步驟，隨后是針對患者的各種診斷測試，并總結(jié)了診斷告知過程的佳實踐。” “我們強調(diào)，對于大多數(shù)患者而言，在整個過程中都需要護理伙伴的參與，因為認知癥狀往往會損害患者獨自處理所有這些信息的能力，” Dickerson 補充道。 對于可能因阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）或阿爾茨海默病及相關(guān)失智癥（Alzheimer's Disease and Related Dementias, ADRD）而表現(xiàn)出認知障礙癥狀和/或體征的患者，診斷方案的三個步驟可通過遵循包含七個核心要素的過程來完成。注：Dx代表診斷（Diagnosis）；Hx代表病史（History） 本指南并未提出這些仍在不斷演變的疾病的診斷或分期標準。相反，它為每位患者量身定制了一個高質(zhì)量流程的框架，使臨床醫(yī)生能夠建立包括以下三個步驟的診斷方案： 認知功能狀態(tài)——整體損害程度，如輕度認知障礙或失智癥 認知行為綜合征——患者所經(jīng)歷的癥狀（例如，進行性語言困難和記憶喪失伴抑郁） 可能導(dǎo)致癥狀的腦部疾病或狀況 “工作組提供了嚴謹、基于證據(jù)和實踐的基礎(chǔ)步驟，這些步驟捕捉到了高質(zhì)量評估和告知過程的核心要素，” Dickerson 說，“本指南制定了 19 條實用建議，適用于任何實踐環(huán)境，包括初級保健，以及為專家和亞?？漆t(yī)生提供的額外指導(dǎo)?！?在《阿爾茨海默病與失智癥》雜志特刊中，DETeCD-ADRD CPG 工作組的三份執(zhí)行摘要提煉了這些建議，簡要總結(jié)了支持這些建議的證據(jù)，并將它們作為評估過程中的一系列步驟付諸實施。一份在線綜合報告詳細闡述了指南開發(fā)方法、證據(jù)審查過程、同行評審過程、實施理由和建議，以及每條建議的具體論據(jù)和支撐證據(jù)。 “阿爾茨海默病和阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)退行性疾病領(lǐng)域已邁入新時代，并迅速發(fā)展，這非常令人興奮，”亞利桑那州桑城和鳳凰城 Banner Health 的 Banner Sun Health 研究所所長兼首席醫(yī)療官、Banner Research 首席醫(yī)療官、布萊根婦女醫(yī)院（Brigham and Women's Hospital，BWH）及哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)講師、醫(yī)學(xué)博士 Alireza Atri 博士表示。 “這是美國首面向廣泛臨床環(huán)境的跨學(xué)科國家評估指南，為特定測試納入其中并可隨領(lǐng)域發(fā)展而更新的高質(zhì)量個性化流程提供了全面基礎(chǔ)?！?“隨著新工具和生物標志物在現(xiàn)實世界的臨床實踐中得到充分驗證，指南中的一些細節(jié)可能需要修改。工作組利用佳證據(jù)和實踐，賦能存在記憶或思維癥狀或擔憂的患者及其親人、臨床醫(yī)生以及衛(wèi)生系統(tǒng)，使他們能夠參與以患者為中心的過程，這將提高潛在疾病患者的知識水平、認知度和自主性，并有助于為他們采取正確的措施，” Alireza Atri 說。 在初級診療環(huán)境中，此圖表展示了診斷評估過程七個核心要素的實施情況，并通過使用第一層級評估和診斷測試，說明了每項臨床實踐建議是如何融入典型工作流程中的。目標是評估存在認知和/或行為癥狀的患者，以確定其是否存在認知障礙，如果存在，則進一步確定該障礙對日常功能（認知功能狀態(tài)）、認知-行為綜合征以及障礙的可能病因的影響。然后，應(yīng)以清晰且富有同情心的方式告知患者診斷結(jié)果，并據(jù)此制定治療方案。注：CBC代表全血細胞計數(shù)（Complete Blood Count）；CRP代表C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein）；CT代表計算機斷層掃描（Computed Tomography）；ESR代表紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate）；MRI代表磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；TSH代表促甲狀腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone） 在?？圃\療環(huán)境（通常為神經(jīng)科普通門診、老年精神病科或老年科）中，此圖表簡要說明了每項初級診療臨床實踐建議是如何融入典型工作流程的 在失智癥亞專科診療環(huán)境（通常為行為或老年神經(jīng)科、老年或神經(jīng)精神病科或老年科）中，此圖表簡要說明了每項初級診療或?qū)？婆R床實踐建議是如何融入典型工作流程的。此外，還詳細說明了更高別的評估和診斷測試是如何融入亞專科診療工作流程，以得出三步診斷方案的。然后，應(yīng)以清晰且富有同情心的方式告知患者診斷結(jié)果，并據(jù)此制定治療方案。注：CBC代表全血細胞計數(shù)（Complete Blood Count）；CRP代表C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein）；CT代表計算機斷層掃描（Computed Tomography）；DDx代表鑒別診斷（Differential Diagnosis）；Dx代表診斷（Diagnosis）；ESR代表紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate）；MRI代表磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；TSH代表促甲狀腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone） DETeCD-ADRD CPG工作組包括來自多個學(xué)科和多個護理環(huán)境的專家，包括初級保健和專科保健。該指南得出結(jié)論，如果臨床醫(yī)生采用本指南中的建議，且衛(wèi)生系統(tǒng)提供充足的資源，那么在大多數(shù)實踐環(huán)境中，大多數(shù)患者的預(yù)后應(yīng)會得到改善。 “我們鼓勵臨床醫(yī)生審閱這些指南并將其納入臨床實踐，”阿爾茨海默病協(xié)會首席科學(xué)官兼醫(yī)學(xué)事務(wù)主管 Maria C. Carrillo 博士說。 “這些指南之所以重要，是因為它們指導(dǎo)臨床醫(yī)生評估記憶障礙，而記憶障礙可能有多種潛在原因。這是早期準確診斷阿爾茨海默病的必要起點。此外，這些指南還為臨床醫(yī)生提供了有關(guān)其他可能導(dǎo)致記憶障礙的潛在原因的信息。” 阿爾茨海默病協(xié)會是一個致力于阿爾茨海默病護理、支持和研究的全球性自愿健康組織。使命是通過加速全球研究、推動降低風(fēng)險和早期檢測，以及大限度地提高護理和支持質(zhì)量，來引領(lǐng)終結(jié)阿爾茨海默病和其他所有失智癥的道路。愿景是一個沒有阿爾茨海默病和其他所有失智癥的世界
