心血管介入手術(shù)患者心理護理體會

　　 作者：譚曉紅,古平 作者單位：解放軍第324醫(yī)院心內(nèi)科,重慶,400020

　　【關(guān)鍵詞】 心理護理 介入手術(shù)

　　心臟介入手術(shù)是目前以及將來一段時間心臟病診斷和治療的重要手段。通過選擇性冠狀動脈造影術(shù)、右心導管、左室造影、心內(nèi)電生理等檢查方式對一些疑似冠心病的病人做出明確診斷或為心臟搭橋術(shù)以及瓣膜置換術(shù)提供冠狀動脈等大血管的情況[1]。我科自1993年6月至2007年10月對1050例心臟病患者施行心臟介入手術(shù)，通過加強患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理工作，使患者能以穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)、術(shù)中能積極配合以及術(shù)后以良好的心態(tài)配合治療，從而使手術(shù)取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
　　1 臨床資料

　　1050例患者中，男性586例，女性464例，年齡15～79歲，平均40歲，其中起搏器145例，射頻消融術(shù)830例，冠脈介入手術(shù)75例。
　　2 心理護理

　　2.1 手術(shù)前的護理

　　2.1.1 熱情接待新入院患者 主動詳細介紹病區(qū)情況和醫(yī)院的規(guī)章制度。通過親切誠懇的態(tài)度，和藹通俗的語言與病人和家屬交流溝通，盡快建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系。處處為他們的健康著想，取得他們的信賴，確立對醫(yī)護人員的信任感。
　　2.1.2 介紹手術(shù)情況 大多數(shù)患者對介入治療的物理刺激存在恐懼心理，還有部分患者擔心手術(shù)中出血對身體造成損害。針對這種情況，向患者說明手術(shù)不用開胸，一般從股動脈或股靜脈穿刺后進行操作，穿刺處的切口很小，出血量很少，只有幾毫升，一般不需要輸血。在穿刺時局部應(yīng)用麻醉藥，因此不會感到疼痛。而且手術(shù)傷口根本不用針線縫合，就像輸液后的穿刺點一樣。詳細介紹手術(shù)原理、方法、手術(shù)的可靠性及各種安全措施，向患者介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例。此外，還應(yīng)教會患者運用分散注意力的方法及松弛療法。這樣患者通過了解手術(shù)的操作程序以及與其他外科手術(shù)的區(qū)別，減輕了心理負擔，增強了接受手術(shù)的信心，消除了患者對手術(shù)的疑慮。
　　2.1.3 手術(shù)費用問題 手術(shù)費用是大多數(shù)患者所關(guān)心的問題，為使患者放心，就手術(shù)過程中所采用的材料質(zhì)量、數(shù)量及價格向患者說明，對于參加醫(yī)療保險的患者，告之報銷比例與自付金額，對經(jīng)濟困難的患者，應(yīng)鼓勵其訴說煩惱和憂慮，耐心傾聽并做好安慰解釋工作，向其講解身體健康的重要性，使他們鼓起戰(zhàn)勝疾病的斗志。
　　2.1.4 術(shù)前檢查方面的心理護理 在進行術(shù)前準備的過程中，如進行抽血、血型、出凝血時間、生化檢查，手術(shù)區(qū)的皮膚準備、碘劑以及一些抗生素的過敏試驗，都應(yīng)向患者做詳細、耐心的解釋工作，詳細說明作用及目的，并做到操作熟練、規(guī)范，以取得患者的信任。
　　2.2 術(shù)中護理 手術(shù)一般是在局麻下進行的，患者始終處于清醒的狀態(tài)，所以患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會全力去傾聽和猜測手術(shù)的進展情況。為避免讓患者有不必要的猜忌，術(shù)中醫(yī)護人員一般應(yīng)用專業(yè)術(shù)語交談。并且隨時觀察患者的表情變化，主動詢問是否有不適。對情緒緊張的患者，應(yīng)一邊觀察病情變化，一邊與之交談，一方面是為分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，減少患者因情緒緊張而造成的心率加快、血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)，使手術(shù)能順利進行。
　　2.3 術(shù)后護理

　　2.3.1 術(shù)后術(shù)側(cè)肢體的護理 術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體需要保持伸直6～24h，有的還需要更長時間。大部分患者會出現(xiàn)煩躁不安的情緒。護理人員除了講解臥床休息及保持術(shù)側(cè)肢體伸直的重要性，還指導患者應(yīng)用分散注意力的方法及暗示療法，消除煩躁情緒。有條件的可以讓患者聽聽廣播、音樂等。在不搬動術(shù)肢的情況下，可將雙手伸于背部給予按摩以緩解長期平臥帶來的不適。
　　2.3.2 術(shù)后飲水的護理 術(shù)后交代患者多喝水或牛奶，目的是增加尿量，促進造影劑的排泄，以減少因手術(shù)過程應(yīng)用造影劑而造成的腎損害。一些患者因為懼怕排尿影響傷口，而不敢喝水，向他們講述喝水的重要性后，都能配合。
　　2.3.3 術(shù)后飲食及排便的護理 術(shù)后30min～1h，如果患者沒有什么特殊情況，就鼓勵患者進食容易消化、高纖維的飲食，少吃多餐，不宜過飽，同時注意保持大便通暢，切忌用力過度。有的患者懼怕排便對傷口的影響而不敢進食，護理人員就此問題做了詳盡的解釋，說明飲食的重要性以及再次指導正確的床上使用便盆的方法，包括提供隱蔽的排便環(huán)境，鼓勵他們正確對待飲食問題;多數(shù)患者能接受。116例患者術(shù)后4～6h未能自行小便，給予腹部按摩及暗示療法后，82例解出小便，余34例仍未解小便者行留置導尿。
　　2.3.4 對于術(shù)后發(fā)熱患者的護理 對28例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，我們給了合理的解釋，講解了發(fā)熱的原因，同時給予抗生素治療，3～5天恢復了正常。通過術(shù)后的心理疏導，行介入治療的患者都能以良好的心態(tài)積極配合治療。
　　2.3.5 對于心功能良好患者的護理 對于心功能良好患者中患者角色強化、依賴性較強者，術(shù)后一般鼓勵其早期下床活動，以促進肢體血液循環(huán)，減少肢體血栓的形成[2]。幾乎所有介入手術(shù)的患者都能做到，從而杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生。
　　3 體會

　　心臟介入手術(shù)是一項診斷及治療心臟疾病的先進技術(shù)，它的成功與否以及效果如何，除了與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗有關(guān)，還與護理人員的心理護理干預(yù)有重大關(guān)系。心臟介入手術(shù)對患者來說是一種嚴重的心理應(yīng)激源，直接影響患者正常的心理活動，甚至可以影響手術(shù)的效果。正常的、恰當?shù)男睦碜o理可以調(diào)動患者的積極性。術(shù)前的患者對手術(shù)有關(guān)問題認知能力差，往往會導致焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)。經(jīng)過護理人員耐心、細致的進行心理護理，提高了患者的認知能力，從而使患者在良好輕松的狀態(tài)下接受了手術(shù)，減少了因情緒變化引起的心律失常、血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中以及術(shù)后的心理護理，控制了患者應(yīng)激性情緒，克服了患者消極的心理反應(yīng)，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者對醫(yī)護人員的依從性，起到藥物無可取代的作用。使患者平穩(wěn)、安全度過手術(shù)期，獲得了令人滿意的康復效果。
　　【參考文獻】
　　[1] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.11.

　　[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學下冊[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.1375.