生理信息測量儀器----血壓計

        一、概述 血液屬液體，血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，所謂血壓，是指血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血管分為動脈、靜脈和毛細(xì)血管，血壓也就有動脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管血壓之分。我們通常所說的血壓是動脈血壓的簡稱。 心室收縮將血液射入動脈，通過血液對動脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，使管壁擴(kuò)張，并形成動脈 血壓。心室舒張不射血時，擴(kuò)張的動脈管壁發(fā)生彈性回縮，從而繼續(xù)推動血液前進(jìn)，并使動 脈內(nèi)保持一定血壓。心室收縮時，動脈血壓所達(dá)到的高值稱為收縮壓；心室舒張時，動脈 血壓下降，它所達(dá)到的低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱脈壓，它表示血壓脈動 量，一定程度上反映丁心臟的收縮能力。血壓波形在一個周期內(nèi)的積分除以心動周期稱為 平均壓；正常情況下，平均壓可用舒張壓加上三分之一的脈壓來表示。 血壓的單位為千帕，lkPa=7. 5mmHg，測量血壓時，是以血壓和大氣壓作比較，用血壓 高于大氣壓的數(shù)值表示血壓的高度。如測得的動脈血壓是100mmHg，即表示動脈內(nèi)血液 對血管壁的側(cè)壓力比大氣壓高100mmHg。 動脈血壓在上臂部測量，正常成人動脈收縮壓為12～18. 7kPa(90～140mmHg)，舒張 壓為8～12kPa(60～90mmHg)，脈壓為4～6.7千帕(30～50mmHg)。 各類血管的血壓隨它們在血液循環(huán)系統(tǒng)中所處的位置不同而不同，在整個血液循環(huán)中， 主動脈由于離心室近，它的壓力高，約為13. 33kPa。主動脈血壓維持較高水平對于推動血液循環(huán)、維持血流速度、保持足夠的血流量，具有重要的意義。 血壓測量可分為直接測量血壓和間接測量血壓兩種方法。直接測量血壓法精確、可靠，但它屬于一種創(chuàng)傷性檢查，因而臨床上廣泛應(yīng)用血壓計間接測量血壓。

         二、血壓的直接測量法 目前直接血壓的測量方法都需要通過手術(shù)的方法，借助X線透視技術(shù)監(jiān)視導(dǎo)管頂端的
位置使其進(jìn)入需要測量的位置，統(tǒng)稱為導(dǎo)簪法。導(dǎo)管法不僅用來測量動脈壓，還可以測量和監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、肺動脈和肺毛細(xì)血管楔壓和左心房、左心室等的壓力；插入肝、腎附近的血管，用以檢查肝臟和腎臟的病變。 先將導(dǎo)管通過穿刺，植入被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器連接， 在導(dǎo)管內(nèi)注人生理鹽水。由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體被 傳遞到外部的壓力傳感器上，見圖2-26。

        從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動態(tài)波形，通過特 定的計算方法，可獲得收縮壓、舒張壓和平均壓。在進(jìn)行有創(chuàng)血壓測量時要注意，監(jiān)測開始 時，首先要對儀器進(jìn)行校零處理；監(jiān)測過程中，要隨時保持壓力傳感器部分與心臟在同一水 平上；為防止導(dǎo)管被血凝堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。由于運(yùn)動可能會使導(dǎo)管移動 位置或退出，因此要牢牢固定導(dǎo)管，并注意檢查，必要時進(jìn)行調(diào)整。 
         三、血壓的間接測量法 1．柯氏音法 柯氏音法測壓時，先用連接水銀柱的袖帶將被測者的臂膀扎住，關(guān)閉閥門，然后對袖帶打氣，再適當(dāng)松開閥門進(jìn)行放氣。在放氣期間，將血壓計的設(shè)計一般采用測振法。 (l)基本原理：測振法的基本原理是在血壓檢測部位施加一外力，當(dāng)外力超過某一值 后，在減壓過程中根據(jù)檢測到的脈搏波和壓力值計算出血壓值，亦稱示波法。測振法與柯氏 音法的不同之處在于，放氣過程中不是檢測柯氏音，而是檢測氣袖內(nèi)氣體的振蕩波。振蕩波起源于血管壁的搏動。

         如圖2-29所示，當(dāng)氣袖內(nèi)靜壓高于收縮壓Ps時，動脈被壓閉，此時因 近端脈搏的沖擊而呈現(xiàn)細(xì)小的振蕩波；當(dāng)氣袖內(nèi)壓小于收縮壓Ps時，則波幅增大；氣袖壓力等于平均壓PM時，動脈管壁處于去負(fù)荷狀態(tài)，波幅達(dá)到大值A(chǔ)M；當(dāng)氣袖壓力小于舒張壓 PD以后，動脈管腔在舒張期已充分?jǐn)U展，管壁剛性增加，因而波幅維持在較小的水平。因此 只要在氣袖放氣過程中連續(xù)測定振蕩波（振蕩波一般呈現(xiàn)近似拋物線的包絡(luò)），振蕩波的包
絡(luò)線所對應(yīng)的氣袖壓力就間接地反映了動脈血壓。 
         (2)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：圖2-30給出了測振法無創(chuàng)血壓測量的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖。

         充氣袖套由一壓 縮氣泵充氣，用氣雁閥來進(jìn)行放氣。啟動測量后，氣壓閥閉合，氣泵打氣，到設(shè)定值時停止打 氣，此時袖帶氣壓保持恒定。CPU記錄壓力信號，并識別脈搏振動信號，當(dāng)確認(rèn)有脈搏振動 信號后，記錄此時的振動強(qiáng)度信號，CPU發(fā)出以臺階量逐步放氣的指令，并檢測袖帶壓力，檢測到脈搏振動信號后繼續(xù)放氣到下一級臺階。當(dāng)壓力下降量到達(dá)設(shè)定值，立即關(guān)閉氣壓閥，保持袖帶壓力，開始新的一輪壓力及振動信號的記錄，記錄到振動信號后再到下一個臺階測量。 無

圖2-31為電子血壓計。