內(nèi)科護(hù)理急性上消化道出血的臨床體會

作者：楊芳

　　【摘要】 目的 探討內(nèi)科護(hù)理急性上消化道出血的臨床體會。方法　總結(jié)分析2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果　48例患者在經(jīng)過一段時間的護(hù)理之后效果顯著，僅3例患者由于消化道出血止血效果較差轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，其他患者均恢復(fù)良好康復(fù)出院。結(jié)論　有效的護(hù)理措施可以提高急性上消化道出血病人的治療效果，有效防止再出血率的發(fā)生。
　　【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血　內(nèi)科護(hù)理

　　現(xiàn)對2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析并報導(dǎo)如下。
　　1　資料與方法
　　1.1一般資料
　　本組資料共計48例，均為2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者。男29例，女性19例。年齡22～74歲，平均52.6±2.3歲。其中十二指腸球部潰瘍而出血的患者11例，門靜脈高壓而導(dǎo)致食管靜脈曲張出血的患者19例，球部及體部胃潰瘍10例，急性糜爛出血性胃炎8例。
　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1心理護(hù)理：受到對醫(yī)學(xué)知識掌握不足的影響，很多患者在消化道出血之后會出現(xiàn)緊張恐懼的情緒而造成出血嚴(yán)重，整個人都會變得消極悲觀，沒有足夠的信心面對治療。因而，制定科學(xué)的護(hù)理計劃有助于心理情緒的調(diào)整。
　　1.2.2觀察護(hù)理：床位護(hù)士需對病人的臨床情況及時觀察，做好各個指標(biāo)參數(shù)的記錄了解，包括了：呼吸、脈搏、血壓、血氧、神智等多個方面[1]。對病人是否有活動性的消化道出血情況嚴(yán)密注意，且對可能的出血量仔細(xì)記錄估計，關(guān)注病人四肢的溫度及顏色狀況。
　　1.2.3通道護(hù)理：重點(diǎn)針對靜脈通道護(hù)理，當(dāng)患者住院接受治療之后，需及時創(chuàng)建2條靜脈通道，盡可能采取較大的血管。通常都選擇頭靜脈或者正中靜脈，這樣對于快速補(bǔ)液及血液輸注都是很有幫助的。這時由于該類患者在大部分情況下會存在血容量不足的情況，向其提供足夠的補(bǔ)充血容量有助于提高病人的治療效果。
　　1.2.4囊管護(hù)理：臨床上遇到門脈高壓食管靜脈曲張患者的治療時，不能僅僅局限于藥物治療，還應(yīng)通過采取三腔雙囊管治療對出血患者進(jìn)行處理，其效果尤為顯著。護(hù)士在三腔雙囊管治療時需采取的護(hù)理方式，應(yīng)當(dāng)包括：在布置前做好充氣操作，然后對氣囊綜合檢查以保證完整性。布置三腔雙囊管之前需進(jìn)行石蠟油涂抹，分布之后把胃囊充氣之后利用食道囊充氣。護(hù)士需注意三腔雙囊管有的放置必須嚴(yán)格把握時間：當(dāng)壓迫24小時之后需放氣30MIN進(jìn)行2次壓迫，這是為了防止胃底糜爛或穿孔[2]。壓迫過程中要對引流液的數(shù)量加以觀察，準(zhǔn)確判斷是否存在活動性出血，若24小時內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血則拔管。
　　1.2.5胃鏡護(hù)理：遇到胃底靜脈破裂的病人需要結(jié)合胃鏡止血，這樣才能取得良好的治療效果?；颊邽槌霈F(xiàn)活動性出血，以及沒有顯著的禁忌癥狀況時，則需采取內(nèi)鏡食管靜脈結(jié)扎或者靜脈套扎。胃鏡止血治療給患者造成的刺激較大，治療前期護(hù)士應(yīng)和病人做好交流溝通，使其做好足夠的心理準(zhǔn)備，以便于醫(yī)生的質(zhì)量工作。結(jié)束治療后應(yīng)該對患者的實(shí)際情況加以關(guān)注，掌握病人是否出現(xiàn)血栓栓塞，發(fā)現(xiàn)胸口疼痛、呼吸異常、意識不清等狀況后需及時告知醫(yī)生及時處理。
　　1.2.6藥物護(hù)理：全部患者在結(jié)束治療出院后，要配合正常的藥物治療措施，運(yùn)用藥物加以止血處理。本次研究時采取的藥物止血，多數(shù)依賴于針對性的藥物，止血藥物執(zhí)行止血措施：1)生長抑素，該藥物多數(shù)運(yùn)用在門脈高壓食管靜脈曲張的病人治療[3]。2) 生理鹽水，針對胃潰瘍、十二指腸潰瘍等患者，在止血時結(jié)合冷生理鹽水混合去甲腎上腺素反復(fù)洗胃。
　　2　結(jié)果

　　48例患者在經(jīng)過一段時間的護(hù)理之后效果顯著，僅3例患者由于消化道出血止血效果差轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，其他患者均恢復(fù)良好康復(fù)出院。
　　3　討論

　　護(hù)理在上消化道出血的治療里是必須具備的環(huán)境，通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：(1)心理方面。對患者采取針對性的護(hù)理措施，有助于病人的健康恢復(fù)。心理干預(yù)結(jié)合交流的方式促進(jìn)病人的心理狀態(tài)保持正常。考慮到上消化道出血病情突然，且出血量一般較大，情況多為復(fù)雜，病人若未正確認(rèn)識該病，則常常會出現(xiàn)緊張恐懼感。這時與病人的交流變得尤為關(guān)鍵，在治療時需對患者采取綜合性的護(hù)理方式。(2)檢測方面。患者在治療期間需要配合相關(guān)的有效的護(hù)理方式，且做好身體指標(biāo)的檢測，一般需要檢測的指標(biāo)包括：血壓、血氧、脈搏等。(3)出血方面。對出血量大小情況需做好準(zhǔn)確的判斷，這樣則能對患者的病情有效判斷。當(dāng)前，臨床主要利用觀測嘔血及便血狀況判斷出血量，當(dāng)患者存在黑便的癥狀則表明其出血量達(dá)50ml每天以上;出現(xiàn)嘔血癥狀表明患者出血量達(dá)到250～300ml每天;當(dāng)出血量達(dá)到1000ml，臨床則發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。對再出血的判斷依據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔吐物變?yōu)轷r紅色的新鮮出血;血常規(guī)得出紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容等下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　[1]尋林婷，范紅.老年人上消化道出血109例病因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(5)：151-152.

　　[2]徐曉燕,倪曉.肝硬化并上消化道出血的臨床護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008，15(4)：100-101.

　　[3]內(nèi)鏡下注射治療外靜脈曲張性上消化道充血的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(18):1547-1548.