子宮位置對藥物流產(chǎn)影響

作者：陳冬梅　　作者單位：江蘇省如東縣豐利醫(yī)院婦產(chǎn)科(226408)

　　【關(guān)鍵詞】子宮位置,藥物流產(chǎn)

　　藥物流產(chǎn)是意外妊娠的處理方式之一，由于其有效、方便、安全，已被許多意外妊娠患者所接受。藥物流產(chǎn)后仍可能出現(xiàn)宮腔殘留，陰道流血時間長、淋漓不盡等臨床問題。將我院婦產(chǎn)科門診自2008年6月-2011年5月共648例藥物流產(chǎn)的資料進行分析研究發(fā)現(xiàn)：子宮位置對藥物流產(chǎn)的成功率及胎物殘留有顯著影響。
　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料
　　648例自愿行藥物流產(chǎn)、年齡在17～42歲，確診為宮內(nèi)妊娠，排除高血壓、青光眼、肝腎功能異常等藥物流產(chǎn)的禁忌癥。停經(jīng)時間在36天～49天;服藥方法：米非司酮50mg，每晚20：00用涼開水送服，共三天，服藥前后二小時空腹，第四天早上08：00空腹來院門診，在門診口服米素前列醇片600mg，在門診觀察6小時，注意陰道出血量及是否有絨毛排出。
　　1.2　子宮位置劃分標(biāo)準(zhǔn)

　　子宮正常位置：當(dāng)膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，根據(jù)子宮縱軸與人體縱軸的角度不同[1,2]，分為子宮前傾位，子宮前屈位，子宮后傾位，子宮后屈位四組。
　　1.3　療效判斷

　　1.3.1　完全流產(chǎn)：用藥后自然排除孕囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實已完全流產(chǎn)，8～10天后陰道出血自然停止者。
　　1.3.2　不完全流產(chǎn)：用藥后未見胎囊排出，部分孕囊組織堵于宮頸口導(dǎo)致大出血，需立即行清宮術(shù)。
　　1.3.3　失?。河盟幒?日內(nèi)未見妊娠物排出，B超證實宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動。
　　1.3.4　胎物殘留：用藥后自然排除孕囊，8～10天后陰道仍有暗紅色或咖啡色樣血液排出，量較多，檢查B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無孕囊僅為殘留物，需行清宮術(shù)。
　　2　結(jié)果

　　648例中：完全流產(chǎn)603例，占93.05%;不完全流產(chǎn)45例，占6.94%，無失敗病例;子宮位置對藥物流產(chǎn)的影響，見表1，經(jīng)妊娠絨毛團未排出體外χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理P<0.001，有顯著差異?？梢娮訉m位置與胎物殘留有密切關(guān)系。以子宮后屈位殘留率高，子宮前屈位次之。　表1　子宮位置與藥物流產(chǎn)的成功率及胎物殘留之間的關(guān)系
　　3　討論

　　從本組資料發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)成功率，胎物殘留率與子宮位置有顯著關(guān)系。子宮前屈位與子宮后屈位易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)和胎物殘留。宮內(nèi)胎物殘留，一方面影響子宮內(nèi)膜的正?；謴?fù)，另一方面由于殘留物與周圍組織的反復(fù)感染，炎性滲出物的包裹機化，殘留物與宮壁粘連，致陰道長時間少量流血。正常位置子宮由于重力作用，胎囊與蛻膜易排出子宮腔，極度前屈或后屈的子宮不易排出，容易發(fā)生不完全流產(chǎn)和胎物殘留，部分完全流產(chǎn)者，由于子宮屈度的關(guān)系或流產(chǎn)后患者活動量減少，部分蛻膜組織不能從宮腔內(nèi)排出并且分泌HCG，致流產(chǎn)后血中HCG下降緩慢，陰道出血時間延長，淋漓不盡，出血時間平均18-20天，部分患者因出血時間長和出血多而致貧血或并發(fā)子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎等，所以在藥物流產(chǎn)前要充分告知患者藥流的并發(fā)癥，尤其對術(shù)前發(fā)現(xiàn)子宮過度屈的患者，術(shù)后隨診如出血時間多于10天，來院予B超檢查，如宮腔殘留小于1cm及陰道流血不多，予乙烯雌酚2mg po qd*7天，在第5天開始加服安宮黃體酮10mg pot id*3天藥物性刮宮，或清宮湯每天1劑連服一周，如出血多必要時行清宮手術(shù)。若有藥物流產(chǎn)失敗患者需行人工流產(chǎn)終止妊娠。
　　【參考文獻】
　　[1] 郭泉清、黃祝玲主編.婦產(chǎn)科手冊[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 1998.393.

　　[2] 樂杰主編.婦產(chǎn)科[M]第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2000.268.