作者:陳冬梅 作者單位:江蘇省如東縣豐利醫(yī)院婦產(chǎn)科(226408)
【關(guān)鍵詞】子宮位置,藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)是意外妊娠的處理方式之一,由于其有效、方便、安全,已被許多意外妊娠患者所接受。藥物流產(chǎn)后仍可能出現(xiàn)宮腔殘留,陰道流血時間長、淋漓不盡等臨床問題。將我院婦產(chǎn)科門診自2008年6月-2011年5月共648例藥物流產(chǎn)的資料進行分析研究發(fā)現(xiàn):子宮位置對藥物流產(chǎn)的成功率及胎物殘留有顯著影響。
1 臨床資料
1.1 一般資料
648例自愿行藥物流產(chǎn)、年齡在17~42歲,確診為宮內(nèi)妊娠,排除高血壓、青光眼、肝腎功能異常等藥物流產(chǎn)的禁忌癥。停經(jīng)時間在36天~49天;服藥方法:米非司酮50mg,每晚20:00用涼開水送服,共三天,服藥前后二小時空腹,第四天早上08:00空腹來院門診,在門診口服米素前列醇片600mg,在門診觀察6小時,注意陰道出血量及是否有絨毛排出。
1.2 子宮位置劃分標(biāo)準(zhǔn)
子宮正常位置:當(dāng)膀胱空虛時,成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位,根據(jù)子宮縱軸與人體縱軸的角度不同[1,2],分為子宮前傾位,子宮前屈位,子宮后傾位,子宮后屈位四組。
1.3 療效判斷
1.3.1 完全流產(chǎn):用藥后自然排除孕囊或雖未見明確胎囊排出,但B超、血或尿HCG證實已完全流產(chǎn),8~10天后陰道出血自然停止者。
1.3.2 不完全流產(chǎn):用藥后未見胎囊排出,部分孕囊組織堵于宮頸口導(dǎo)致大出血,需立即行清宮術(shù)。
1.3.3 失?。河盟幒?日內(nèi)未見妊娠物排出,B超證實宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動。
1.3.4 胎物殘留:用藥后自然排除孕囊,8~10天后陰道仍有暗紅色或咖啡色樣血液排出,量較多,檢查B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)無孕囊僅為殘留物,需行清宮術(shù)。
2 結(jié)果
648例中:完全流產(chǎn)603例,占93.05%;不完全流產(chǎn)45例,占6.94%,無失敗病例;子宮位置對藥物流產(chǎn)的影響,見表1,經(jīng)妊娠絨毛團未排出體外χ2檢驗,統(tǒng)計學(xué)處理P<0.001,有顯著差異??梢娮訉m位置與胎物殘留有密切關(guān)系。以子宮后屈位殘留率高,子宮前屈位次之。 表1 子宮位置與藥物流產(chǎn)的成功率及胎物殘留之間的關(guān)系
3 討論
從本組資料發(fā)現(xiàn),藥物流產(chǎn)成功率,胎物殘留率與子宮位置有顯著關(guān)系。子宮前屈位與子宮后屈位易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)和胎物殘留。宮內(nèi)胎物殘留,一方面影響子宮內(nèi)膜的正?;謴?fù),另一方面由于殘留物與周圍組織的反復(fù)感染,炎性滲出物的包裹機化,殘留物與宮壁粘連,致陰道長時間少量流血。正常位置子宮由于重力作用,胎囊與蛻膜易排出子宮腔,極度前屈或后屈的子宮不易排出,容易發(fā)生不完全流產(chǎn)和胎物殘留,部分完全流產(chǎn)者,由于子宮屈度的關(guān)系或流產(chǎn)后患者活動量減少,部分蛻膜組織不能從宮腔內(nèi)排出并且分泌HCG,致流產(chǎn)后血中HCG下降緩慢,陰道出血時間延長,淋漓不盡,出血時間平均18-20天,部分患者因出血時間長和出血多而致貧血或并發(fā)子宮內(nèi)膜炎,盆腔炎等,所以在藥物流產(chǎn)前要充分告知患者藥流的并發(fā)癥,尤其對術(shù)前發(fā)現(xiàn)子宮過度屈的患者,術(shù)后隨診如出血時間多于10天,來院予B超檢查,如宮腔殘留小于1cm及陰道流血不多,予乙烯雌酚2mg po qd*7天,在第5天開始加服安宮黃體酮10mg pot id*3天藥物性刮宮,或清宮湯每天1劑連服一周,如出血多必要時行清宮手術(shù)。若有藥物流產(chǎn)失敗患者需行人工流產(chǎn)終止妊娠。
【參考文獻】
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