肩胛背神經(jīng)卡壓致頸肩痛的治療觀察

 作者：陳昊首 龔鳳惠 李春燕 

        頸肩痛是臨床常見(jiàn)疾病，其病因復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣化。常將本病按頸椎病、頸肩背肌筋膜綜合癥、肩周炎等治療，但部分病例則療效欠佳。國(guó)內(nèi)陳德松等[1]提出周圍神經(jīng)卡壓性疾?。珉伪成窠?jīng)卡壓）的概念。我院門診骨傷科自2010年年以來(lái)采用神經(jīng)阻滯加強(qiáng)刺激手法松解對(duì)19例肩胛背神經(jīng)卡壓患者進(jìn)行治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
        1資料與方法
        一般資料  男7例，女12例，年齡21-59歲，病程半年-2年。其中單側(cè)16例 雙側(cè)3例。其臨床表現(xiàn):①癥狀：頸肩部不適酸痛上臂后伸、上舉頸部牽扯感，肩部無(wú)力并手麻。②體征T3-4棘突旁3cm及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)有明顯壓痛點(diǎn)。特殊試驗(yàn)：Wright試驗(yàn)陽(yáng)性15例，Adson試驗(yàn)陽(yáng)性4例③特殊檢查：頸椎片12例正常，4例退行性變，3例C7橫突過(guò)長(zhǎng)；肌電圖：11例背側(cè)骨間肌及小指外展肌有纖顫點(diǎn)電位。
        治療方法 ①明確診斷，依據(jù)上述癥狀、體征及特殊檢查；②病點(diǎn)阻滯，定點(diǎn)為患側(cè)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)及患側(cè)T3-4棘突旁3cm；③藥物配制，給藥量為2%利多卡因2.5ml+地塞米松2.5mg+生理鹽水10ml每點(diǎn)3~5ml，每3天一次，3~5天為一個(gè)療程；④手法松解治療，手法推拿松解背闊肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等；⑤教患者頸部鍛煉操。
        2結(jié)果
        13例患者所述癥狀消失，相應(yīng)體征消失；5例患者癥狀明顯緩解相應(yīng)體征大部分消失；1例無(wú)效。有效率94.7%。
        3討論
        肩胛背神經(jīng)在距椎間孔邊緣5~8mm，自C5外側(cè)生出后進(jìn)入中斜角肌，在中斜角肌內(nèi)斜行行走約5~30mm，后鐘末支與胸長(zhǎng)神經(jīng)合干。當(dāng)C5神經(jīng)根受壓時(shí)，起源于頸神經(jīng)根的肩胛背神經(jīng)首當(dāng)其中，產(chǎn)生背部不適、酸痛及從頸部向背部的沿肩胛背神經(jīng)走行壓痛。繼之，神經(jīng)纖維主要起源于C5的腋神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)亦受累造成肩外展肌的下降。
        周圍神經(jīng)卡壓診斷一旦確立，即可選用封閉療法加手法推拿松解法，其封閉點(diǎn)位肩胛背神經(jīng)受壓的穿中斜角肌及肩胛內(nèi)上角內(nèi)緣處，此處也正是壓痛明顯的部位，也正好符合解剖學(xué)。
        選用神經(jīng)阻滯術(shù)將消炎鎮(zhèn)痛液直接注入神經(jīng)外膜下、束間、周圍軟組織內(nèi)。加用強(qiáng)刺激手法時(shí)由炎癥、粘連、卡壓致神經(jīng)病變引起的頸肩痛，起到了有效的治療作用[2]。19例患者明確診斷后，按上述方法治療，18例有效，1例無(wú)效，勸其手術(shù)治療。
        總之，我們認(rèn)為頸肩病不一定就是頸椎病、肌筋膜綜合政、肩周炎，需認(rèn)真檢查，排除神經(jīng)卡壓疾??；肩胛背神經(jīng)卡壓疾病，保守治療治愈率高，操作簡(jiǎn)單、安全?；颊呖砷T診救治，在保守治療中應(yīng)密切觀察，確實(shí)治療，無(wú)效應(yīng)勸其手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1]陳德松，曹光富，主編。周圍神經(jīng)卡壓性疾病。上海；復(fù)旦大學(xué)出版社；1999.38-46
[2]李仲廉，華勇，主編，慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，292-295