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小兒肛門直腸異物合并肛周膿腫的治療和護理

文章來源:中國臨床實用醫(yī)學發(fā)布日期:2015-09-21瀏覽次數(shù):7583

        【摘要】 目的 探討小兒肛門直腸異物合并肛周膿腫的治療和護理方法。方法 回顧性分析 2012年3月-2014年6月我院收治的22例肛門直腸異物合并肛周膿腫患兒的臨床資料,總結(jié)小 兒肛門直腸異物合并肛周膿腫的治療和護理方法。結(jié)果 肛門直腸異物常見的為魚刺,其次為骨頭:肛門直腸異物合并膿腫的常見部位為后位和低位。經(jīng)過治療和細心護理所有患兒均于住院11 - 27 d后,治療過程中未見明顯不良反應,所有患兒隨訪3個月均未見膿腫復發(fā)。結(jié)論 肛周膿腫的治療方法為手術(shù)切開引流,術(shù)后的護理為影響預后的重要因素,我們總結(jié)護理的 重點為膿腫腔充分引流促進傷口愈合,加強患兒的心理護理和飲食護理。 
        【關鍵詞】小兒;肛門直腸異物;肛周膿腫;治療;護理 
        小兒肛門直腸異物發(fā)病率低,是一種較為少見的疾病, 誤食異物、飲食不當、摳糞便等是其常見的發(fā)病原因,常合并肛周膿腫,治療護理難度大,給患兒帶來較大痛苦,同時嚴重影響其身心健康[1-2]。本研究選取2012年3月至2014年6月山西省兒童醫(yī)院收治的22例肛門直腸異物導致肛周膿腫患兒,對護理過程進行總結(jié)與分析?,F(xiàn)報告如下。 
        對象與方法 
        1.對象:選取2012年3月至2014年6月山西省兒童醫(yī)院收治的肛門直腸異物導致肛周膿腫患兒22例,其中男 15例,女7例,年齡1- 12歲,平均年齡(6.5±3.6)歲。 住院時間11 - 27 d,平均住院時間為(15.8±5.8 1d一
        2.方法:直腸指診判斷異物的大小、形狀及與直腸和肛門的關系,必要時應用肛門鏡直視下觀察,確保完整取 出異物。肛周膿腫的處理方法為:低位肛周膿腫先探明噥腫的膿腔所在位置,經(jīng)常規(guī)消毒后,采用利多卡因局部麻醉,于膿腫中心位置放射狀切開膿腫,取少量膿液行細菌培養(yǎng),然后清除膿腔內(nèi)的腐敗殘留物及膿液,探查整個膿腔 及周圍組織,避免遺漏周邊膿腔和瘺口.甲硝唑及H202反 復沖洗膿腔后,用凡士林紗布條填塞,之后每日換藥直至 切口愈合。高位肛周膿腫采用骶管麻醉,手術(shù)過程同低位 膿腫,術(shù)中要著重對瘺口進行探查,若發(fā)現(xiàn)瘺口,應行掛線療法進行處理。術(shù)后根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果給予有效抗生素治療。 
        3.護理:(1)保證膿腔充分引流:膿腔引流充分的關 鍵是保證引流條完全充滿膿腔、不存在間隙,若引流條填塞不實存在間隙,會導致膿腫腔假性愈合,導致內(nèi)瘺口形成或膿腫再發(fā):( 2)嚴密觀察膿腫腔愈合情況:傷口每天換藥更換引流條,引流量大、切口輔料滲濕時,隨時換藥,每次換藥時仔細查看傷口的分泌物顏色、氣味及肉芽組織生長情況,并及時將分泌物送細菌培養(yǎng),以指導臨床抗生 素的應用。換藥時要用H202反復沖洗傷口,再用慶大霉素 液或甲硝唑液反復沖洗傷口,然后再次置入引流條。術(shù)后 前3d用凡士林紗布條,4—7d用橡膠引流條,7d后用碘仿紗布。(3)心理護理:由于每次換藥時都會造成患 兒的疼痛,護理人員需加強與患兒之間的溝通,建立良好的互信關系,消除其恐懼心理,同時每次換藥時要不斷轉(zhuǎn) 移患兒的注意力,采用鼓勵性語言誘導患兒配合治療,換藥的手法應輕巧熟練,盡量減輕患兒疼痛。(4)飲食護理: 指導患兒家屬合理喂養(yǎng),避免辛辣刺激食物,保證大便通暢。  
        結(jié) 果 
        1.異物分類及膿腫分布情況:肛門直腸異物常見的 為魚刺,發(fā)生7例,其次為骨頭,發(fā)生6例=棗核、瓜子 皮以及其他異物各3例:肛門直腸異物合并膿腫的常見部位為后位膿腫和低位膿腫,分別發(fā)生19例和18例:另 外高位膿腫發(fā)生5例.其他位置膿腫發(fā)生3例。 
        2.不良反應發(fā)生情況:經(jīng)過治療和細心護理,所有患兒均于住院11~27 d后,治療過程中未見明顯不良 反應,所有患兒隨訪3個月均未見膿腫復發(fā)。 
        討 論
         肛周膿腫是指由急慢性化膿性感染導致的肛門周圍軟 組織膿腫,約900-/0~97%為肛門腺化膿性感染引起,成人肛門腺只有6~ 10個,小兒卻比較發(fā)達,特別是新生兒可 達50個,而且小兒肛管較成人短,小兒腹瀉、便秘、尿布 粗糙、清洗肛門等均易造成肛管皮膚和肛門隱窩損傷,造 成肛門腺感染甚至導致肛周膿腫形成。由于5歲以下小兒 肛腺多無規(guī)律散布于肛門周圍,因此,肛門周圍膿腫發(fā)生 部位并不局限在肛門后側(cè)。由于小兒的直腸會陰曲較小,且肛管前壁相對薄弱,感染時炎癥易向前方擴散,故小兒 肛周膿腫前位者多見,后位者少見,且大多位置較淺,破 潰膿腫的后內(nèi)口和外口常呈直線型,內(nèi)口多在前位,且多 與隱窩相對應。肛周膿腫好發(fā)于1歲以下小兒的原因主要應該考慮以下因素:(1)解剖因素。新生兒及嬰幼兒肛管短,肛門括約肌松弛,皮膚黏膜嬌嫩,易被粗糙的尿布或 便紙擦傷而造成感染,肛周膿腫的感染源為相對應的肛隱窩,而肛隱窩發(fā)育異常(包括肛隱窩過深、壁厚、融合等) 時容易受損造成肛隱窩炎,此時肛隱窩由于炎癥而引流不暢,細菌經(jīng)肛腺管誘發(fā)肛腺炎。(2)消化系統(tǒng)。新生兒及 嬰幼兒生理功能發(fā)育尚不健全,容易出現(xiàn)腹瀉、便秘等情況, 造成肛門腺損傷,糞尿浸漬損傷的肛門腺后易誘發(fā)感染。 (3)免疫系統(tǒng):新生兒及嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健全, 免疫力低下。分泌型免疫球蛋白( SIgA)是腸道局部免疫 的主要成分,小兒直腸黏膜SIgA分泌不足,而且由母乳帶來的SIgA逐漸耗竭,導致直腸黏膜屏障功能差,自我保護 功能不完善。 本研究中,兒童肛門周圍膿腫男童發(fā)病率明顯高于女 童,這與陳朝暉等報道一致。既往報道顯示小兒肛瘺為 先天性發(fā)育異常所致,患兒常存在肛腺發(fā)育異常,容易出 現(xiàn)感染,導致通向皮膚的肛瘺形成;來自母體的雄激素使新生兒皮脂腺分泌旺盛,而男性新生兒睪丸產(chǎn)生的雄激素,使皮脂腺分泌更為旺盛,是絕大多數(shù)患兒為男性的原因, 患兒直腸肛門異物臨床較少見,發(fā)病原因大多為誤食 異物。由于小兒對異物的判斷能力差,且其口腔黏膜感覺 靈敏性較成人差,因此小兒吞咽時容易將異物咽下,大多 數(shù)異物會順利排出體外,但極少數(shù)異物會因為刺人消化道 壁形成嵌頓,無法正常排出。嵌頓在直腸或肛門的異物攜 帶有大量的細菌,導致局部細菌滋生形成感染灶,感染進一步擴散,導致肛周膿腫、瘺管的形成,由于患兒表達方面存在缺陷,不能正確有效地表達自己的痛苦,導致肛周 膿腫易被漏診、誤診,治療不及時,嚴重影響病情,甚至 出現(xiàn)敗血癥,危及患兒生命[5-7]。 肛周膿腫的治療方法為手術(shù)切開引流,術(shù)后的護 理為影響預后的重要因素,筆者總結(jié)護理的重點為膿腫腔 充分引流促進傷口愈合,加強患兒的心理護理和飲食護理。 為了提高護理質(zhì)量,減輕患兒痛苦,在護理過程中應 注意以下幾點: (1)向照顧患兒飲食起居的監(jiān)護人詳細詢問患兒病史,特別是患兒近期的喂食情況,判斷有可能造 成嵌頓或結(jié)石的異物;(2)進行全面、有效的體格檢查,特別要注意排除腹膜炎表現(xiàn)。直腸指診可有效地對異物的 形狀、大小、粗細、與肛管直腸的關系以及刺人情況等作 出判斷。肛門鏡能在直視下觀察異物情況并作出直觀的判斷,避免盲目進行治療;(3)異物取出要完整,避免造成異物殘留或二次損傷;(4)肛周膿腫及時切開引流,發(fā)現(xiàn)瘺管需進行掛線治療; (5)進行膿液及分泌物的多次細菌培養(yǎng),有目的性地使用抗生素,提高治療效果。 
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        (收稿日期:2014-12-27)
        (本文編輯:李井媚)